АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Вопрос № 23 ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
При закрытой травме позвоночника наблюдаются различной степени повреждения спинного мозга и корешков конского хвоста: от микроскопических изменений до ушибов, размозжения и анатомического перерыва. При этом отек мозга может достичь такой степени, что мозг заполняет весь просвет эпидурального канала.
Согласно классификации, предложенной Ленинградским НИИ нейрохирургии им. А. Л. Поленова, в зависимости от степени повреждения спинного мозга и преобладания необратимых и обратимых изменений спинного мозга и корешков конского хвоста больные с последствиями спинальной травмы могут быть разделены на три группы:
первая группа — с обратимыми функциональными изменениями спинного мозга и корешков конского хвоста (сотрясения спинного мозга, проявляющиеся патоморфологически преходящими ангионевротическими нарушениями спинального кровообращения);
вторая группа — с сочетанием обратимых и необратимых изменений спинного мозга и корешков конского хвоста (ушиб и компрессия спинного мозга);
третья группа — с необратимыми изменениями, сопровождающимися анатомическим перерывом или травм-й гематомиелией поперечника спинного мозга.
Тяжесть повреждения спинного мозга зависит от преобладания необратимых морфологических изменений, а восстановление его функций происходит за счет сглаживания обратимых функциональных изменений.
В зависимости от срока, прошедшего с момента травмы, изменения в спинном мозге могут относиться как к собственно травматическому поражению, возникающему в момент травмы и обусловленному ею, так и к вторичным изменениям, преимущественно ангионевротического характера, и к системным и несистемным демиелинизациям и дегенерациям, а в отдаленном периоде — к последствиям травмы, характеризующимся процессами организации, рубцевания и кистообразования. Весь сложный комплекс, развивающийся в организме в результате повреждения спинного мозга, Л—И-. Смирнов назвал травматической болезнью спинного мозга. И. Я. Раздольский выделяет следующие четыре периода травматической болезни спинного мозга: период, охватывающий 2—3 сут. Для этого периода характерна хаотичность клинической картины, которая наблюдается при повреждении спинного мозга различной степени, что обусловлено развитием спинального шока. В этот период при тяжелой травме спинного мозга в настоящее время практически не пред ставляется возможным на основании клинических проявлений выяснить характер морфологических изменений в спинном мозге и корешках конского хвоста;
ранний период, продолжающийся следующие 2—3 нед. Неврологически он также чаще проявляется синдромом полного функционального перерыва спинного мозга.В патогенезе этого синдрома лежат прогрессирующие нарушения крово-, лимфо- и ликворообращения, а также микроструктурные изменения в сером. веществе спинного мозга. В этой стадии некрозов и кровоизлияний, когда при хирургической ревизии спинного мозга кажущаяся анатомическая целостность его макроскопически бывает сохранена, обнаруживают участки ушиба, размозжения и геморраги ческие очаги. Вся ткань мозга пропитана отечной жидкостью;
промежуточный период, обычно длящийся до 3—4 мес. В начальной его фазе исчезают явления спинального шока и происходит рубцовая организация поврежденных участков, а также выявляется истинный характер повреждения. Характерна для этого периода начальная стадия клинико-морфологического синдрома прогрессирующей кистозной дегенерации спинного мозга;
поздний период травматической болезни спинного мозга (более 4 мес), характеризующийся развитием в очаге повреждения сначала глиального, а затем грубого соединительнотканного рубца, нередко с образованием в веществе мозга посттравматических кист,что еще более нарушает функцию спинного мозга и делает прогноз в смысле обратного развития структурных изменений мозговой ткани в большинстве случаев неблагоприятным. Рубцовые изменения, развивающиеся в мозговых оболочках и эпидуральной клетчатке, а также образование костной мозоли поврежденных позвонков могут привести в позднем периоде к сдавлению спинного мозга с нарушением крово- и ликворообращения, явлениями отека вещества мозга, что в свою очередь обусловливает возникновение вторичных очагов некроза и даже кровоизлияний.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 589 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |
|