АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 23 ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

При закрытой травме позвоночника наблюдаются различной степени повреждения спинного мозга и корешков конского хвоста: от микроскопических изменений до ушибов, размозжения и анато­мического перерыва. При этом отек мозга может достичь такой степени, что мозг заполняет весь просвет эпидурального канала.

Согласно классификации, предложенной Ленинградским НИИ нейрохирургии им. А. Л. Поленова, в зависимости от степени по­вреждения спинного мозга и преобладания необратимых и обра­тимых изменений спинного мозга и корешков конского хвоста больные с последствиями спинальной травмы могут быть разде­лены на три группы:

первая группа — с обратимыми функциональными изменени­ями спинного мозга и корешков конского хвоста (сотрясения спинного мозга, проявляющиеся патоморфологически преходящи­ми ангионевротическими нарушениями спинального кровообра­щения);

вторая группа — с сочетанием обратимых и необратимых из­менений спинного мозга и корешков конского хвоста (ушиб и компрессия спинного мозга);

третья группа — с необратимыми изменениями, сопровождаю­щимися анатомическим перерывом или травм-й гематомиелией поперечника спинного мозга.

Тяжесть повреждения спинного мозга зависит от преоблада­ния необратимых морфологических изменений, а восстановление его функций происходит за счет сглаживания обратимых функ­циональных изменений.

В зависимости от срока, прошедшего с момента травмы, из­менения в спинном мозге могут относиться как к собственно травматическому поражению, возникающему в момент травмы и обусловленному ею, так и к вторичным изменениям, преимущест­венно ангионевротического характера, и к системным и несистем­ным демиелинизациям и дегенерациям, а в отдаленном периоде — к последствиям травмы, характеризующимся процессами органи­зации, рубцевания и кистообразования. Весь сложный комплекс, развивающийся в организме в резуль­тате повреждения спинного мозга, Л—И-. Смирнов назвал травма­тической болезнью спинного мозга. И. Я. Раздольский выделяет следующие четыре периода травматической болезни спинного мозга: период, охватывающий 2—3 сут. Для этого периода характерна хаотичность клинической картины, которая наблюдается при повреждении спинного мозга различной степени, что обуслов­лено развитием спинального шока. В этот период при тяжелой травме спинного мозга в настоящее время практически не пред­
ставляется возможным на основании клинических проявлений выяснить характер морфологических изменений в спинном мозге и корешках конского хвоста;

ранний период, продолжающийся следующие 2—3 нед.
Неврологически он также чаще проявляется синдромом полного функционального перерыва спинного мозга.В патогенезе этого синдрома лежат прогрессирующие нарушения крово-, лимфо- и ликворообращения, а также микроструктурные изменения в сером.
веществе спинного мозга. В этой стадии некрозов и кровоизлия­ний, когда при хирургической ревизии спинного мозга кажущаяся анатомическая целостность его макроскопически бывает сохранена, обнаруживают участки ушиба, размозжения и геморраги­
ческие очаги. Вся ткань мозга пропитана отечной жидкостью;

промежуточный период, обычно длящийся до 3—4 мес.
В начальной его фазе исчезают явления спинального шока и происходит рубцовая организация поврежденных участков, а также выявляется истинный характер повреждения. Характерна для этого периода начальная стадия клинико-морфологического синдрома прогрессирующей кистозной дегенерации спинного мозга;

поздний период травматической болезни спинного мозга
(более 4 мес), характеризующийся развитием в очаге повреждения сначала глиального, а затем грубого соединительнотканного рубца, нередко с образованием в веществе мозга посттравматиче­ских кист,что еще более нарушает функцию спинного мозга и делает прогноз в смысле обратного развития структурных изме­нений мозговой ткани в большинстве случаев неблагоприятным. Рубцовые изменения, развивающиеся в мозговых оболочках и эпидуральной клетчатке, а также образование костной мозоли поврежденных позвонков могут привести в позднем периоде к сдавлению спинного мозга с нарушением крово- и ликворообращения, явлениями отека вещества мозга, что в свою очередь обус­ловливает возникновение вторичных очагов некроза и даже кро­воизлияний.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 551 | Нарушение авторских прав