АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 57 ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА С НАРУШЕНИЕМ НЕПРЕРЫВНОСТИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА

Это наиболее часто встречающаяся (до 50 %) группа тяжелых повреждений таза. Они часто сопровождаются шоком и повреж­дением тазовых органов. Механизм травмы, как правило, непря­мой: переднезаднее или боковое сдавление таза, падение со зна­чительной высоты. Разрыв симфиза может быть также результатом родовой травмы.

- Повреждения переднего полукольца таза. Больные жалуются на боль в тазовой области и промежности. Движение ногами вы­зывает усиление болей. Положение вынужденное. При переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей ноги слегка согну­ты в тазобедренных и коленных суставах, бедра разведены -«положение лягушки» (симптом Волковича). При переломе вблизи симфиза и его разрыве бедра сведены и слегка согнуты; попыт­ка развести их вызывает резкую боль. Симптом «прилипшей пятки» резко положителен. Пальпация в области лобка и седа­лищных бугров болезненна. Переднезаднее и боковое сдавление таза усиливает боли в области перелома. Резкое усиление болей отмечается и при попытке развести подвздошные кости в сторо­ны. При разрыве симфиза с большим расхождением лобковых костей иногда удается пальпировать промежуток между ними.

При анализе рентгенограмм следует учитывать, что ширина лонного сочленения с возрастом меняется: так, в 18 лет она рав­на 6 мм, а в дальнейшем уменьшается до 2 мм.

Лечение. При переломах переднего полукольца без сме­щения больного укладывают на щит в положении по Волковичу. С конца 1-й недели начинают занятия ЛФК, про­водят физиотерапевтические процедуры. Срок постельного режима 5—6 нед. Двусторонний перелом типа «бабочки» (перелом лоб­ковых и седалищных костей с обеих сторон) со смещением лечат в положении больного по Волковичу. При смещении Х-образного фрагмента вверх необходимо также добиться расслабления пря­мых мышц живота, прикрепляющихся к лобковым костям. С этой целью под верхнюю половину туловища подкладывают дополнительные подушки, чтобы согнуть позвоночник и сблизить точки прикрепления прямых мышц живота. Если не удается низвести фрагменты сломанных костей, проводят дополнительно скелетное вытяжение по оси бедра с грузом 4—5 кг на каж­дую ногу. ри разрыве симфиза наиболее распространен метод лечения на гамаке, концы которого перебрасывают через рамы и на них подвешивают грузы. При этом сближение половин таза может осуществляться двояко: либо концы гамака перекрещиваются впереди больного так, чтобы тяга была направлена в противопо­ложные стороны, либо рамы устанавливают так, чтобы ширина между ними была меньше расстояния между крыльями подвздошных костей. Груз на концах гамака подбирают с таким расчетом, чтобы обеспечить сближение половин таза.

Хирургическое лечение разрыва симфиза чаще проводят в поздние сроки после травмы, когда имеются статические нару­шения в виде «утиной походки». Во время операции обнажают обе лонные кости. После сближения суставных концов сочленения сопоставляют лобковые кости. Достигнутое положение фиксируют циркулярным проволочным швом, проведенным по внутреннему углу запиральных отверстий или металлической пластиной. Рану зашивают послойно наглухо. В послеоперационном периоде проводят лечение на гамаке с перекрест­ной тягой в течение 6 нед.

- Повреждения заднего полукольца. Изолированные поврежде­ния заднего полукольца (разрыв крестцово-подвздошного сочле­нения, вертикальный перелом крестца или подвздошной кости) встречаются реже, чем переднего. При осмотре это повреждение можно заподозрить по положению больного. Таз несколько по­вернут так, что больной лежит на здоровом боку. Активные дви­жения ноги на стороне повреждения ограничены, болезненны. При пальпации отмечают болезненность в области повреждения. При разрыве крестцово-подвздошного сочленения удается пальпи­ровать смещенный кзади край подвздошной кости. Иногда на рентгенограмме в переднезадней проекции не удается выявить подобный разрыв. В этих случаях прибегают к специальным ук­ладкам, поворачивая таз на 20° в противоположную сторону. Лечение. При изолированных повреждениях заднего по­лукольца проводят на щите в гамаке без перекрестной тяги. Срок постельного режима 8—9 нед. При повреждениях со смещением применяют репозицию скелетным вытяжением за ногу. В том

случае, когда вправление скелетным вытяжением разрыва крестцово-подвздошного сочленения со смещением не удается, показан артродез крестцово-подвздошного сочленения. К этой операции приходится прибегать и в поздние сроки после травмы, когда стой­кие боли зависят от сохраняющегося смещения и травматического артроза крестцово-подвздошного сочленения.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 665 | Нарушение авторских прав