Вопрос № 30 ВЫВИХ ГОЛЕНИ И НАДКОЛЕННИКА
Вывих голени. При вывихе голень может смещаться как в переднезаднем, так и в боком направлениях. Реже происходит ротационное смещение. Чаще всего встречаются передние и наружные вывихи голени. Вывих голени невозможен без разрывов связок и капсулы сустава. Возможно одновременное повреждение обеих
боковых и крестообразных связок, собственной связки надколенника и менисков. При этом часто происходят сдавление, ушиб или даже разрыв сосудисто-нервного пучка.
Диагностика. При полном вывихе нога выпрямлена, укорочена. В коленном суставе имеется штыкообразная деформация. Активные движения в коленном суставе отсутствуют. Пассивные движения проверять нельзя, из-за опасности повреждения подколенных сосудов. При подвывихе голени она находится в положении небольшого сгибания. Сустав деформирован, активные движения в нем отсутствуют, пассивные — крайне ограничены, резко болезненны. Укорочения конечности нет. Рентгенография в двух проекциях позволяет уточнить диагноз. При обследовании необходимо оценить степень нарушения кровообращения и иннервации дистального отдела конечности.
Лечение. Из-за опасности усугубления нарушений кровообращения вправление следует проводить безотлагательно под наркозом. Для расслабления четырехглавой мышцы прямую ногу сгибают в тазобедренном суставе. Проводят тракцию по оси голени. В это время хирург надавливает на выступающие мыщелки бедра и большеберцовой кости, смещая их в сторону оси конечности. Угловые движения противопоказаны из-за опасности повреждения сосудисто-нервного пучка. Накладывают глубокую гипсовую лонгету от ягодичной складки. Проводят лечение гемартроза. Затем повязку переводят в глухую. Через 2—3 нед разрешается ходить с помощью костылей. Частичная нагрузка на ногу допустима через 6—8 нед. Продолжительность иммобилизации 2— 2'/2 мес. Дальнейшая тактика лечения зависит от сопутствующих повреждений.
Травматический вывих надколенника. Различают три вида травматического вывиха надколенника.
1. Боковой вывих, при котором надколенник смещается кнаружи, редко — кнутри. Наружному вывиху надколенника способствуют вальгусная деформация в коленном суставе, недоразвитие наружного мыщелка бедра, латеропозиция надколенника.
2. Торсионный, или ротационный, вывих, при котором надколенник поворачивается вокруг вертикальной оси. По стороне, в которую обращена суставная поверхность надколенника, различают наружный, внутренний и передний торсионный вывихи. Последний встречается крайне редко.
3. Вертикальный вывих с внедрением в суставную щель возможен только при полном поперечном разрыве сухожильного растяжения четырехглавой мышцы или собственной связки надколенника. При этом вывихе надколенник поворачивается вокруг горизонтальной оси свободным концом кзади.
Диагностика. Болевой синдром резко выражен. При боковых вывихах нога слегка согнута в колене, при торсионных выпрямлена. Движения отсутствуют или резко ограничены. Надколенник определяется смещенным в сторону или ребро его пальпируется на передней поверхности сустава. Четырехглавая мышца резко напряжена. Сустав увеличен в поперечном (при боковом вывихе) или переднезаднем (при торсионном вывихе) направлении. Симптоматика вертикального вывиха обусловлена разрывом сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
Лечение. Вертикальный вывих с внедрением надколенника в суставную щель лечат только оперативным методом — осуществляют восстановление сухожильного аппарата четырехглавой мышцы. В остальных случаях проводят закрытое вправление надколенника под наркозом или местной анестезией. При выраженном гемартрозе предварительно пунктируют коленный сустав. Для расслабления четырехглавой мышцы прямую ногу сгибают в тазобедренном суставе. Обычно надколенник легко вправляют, перемещая его в зависимости от вида вывиха к средней линии или поворачивая вокруг продольной оси суставной поверхностью к суставу. Гипсовую повязку от ягодичной складки до голеностопного сустава накладывают на 3 нед.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 712 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |
|