АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 30 ВЫВИХ ГОЛЕНИ И НАДКОЛЕННИКА

Вывих голени. При вывихе голень может смещаться как в переднезаднем, так и в боком направлениях. Реже происходит ро­тационное смещение. Чаще всего встречаются передние и наруж­ные вывихи голени. Вывих голени невозможен без разрывов связок и капсулы сустава. Возможно одновременное повреждение обеих

боковых и крестообразных связок, собственной связки надколен­ника и менисков. При этом часто происходят сдавление, ушиб или даже разрыв сосудисто-нервного пучка.

Диагностика. При полном вывихе нога выпрямлена, уко­рочена. В коленном суставе имеется штыкообразная деформация. Активные движения в коленном суставе отсутствуют. Пассивные движения проверять нельзя, из-за опасности повреждения под­коленных сосудов. При подвывихе голени она находится в поло­жении небольшого сгибания. Сустав деформирован, активные дви­жения в нем отсутствуют, пассивные — крайне ограничены, резко болезненны. Укорочения конечности нет. Рентгенография в двух проекциях позволяет уточнить диагноз. При обследовании необ­ходимо оценить степень нарушения кровообращения и иннервации дистального отдела конечности.

Лечение. Из-за опасности усугубления нарушений кровообращения вправление следует проводить безотлагательно под наркозом. Для расслабления четырехглавой мышцы прямую ногу сгибают в тазобедренном суставе. Проводят тракцию по оси голе­ни. В это время хирург надавливает на выступающие мыщелки бедра и большеберцовой кости, смещая их в сторону оси конеч­ности. Угловые движения противопоказаны из-за опасности по­вреждения сосудисто-нервного пучка. Накладывают глубокую гип­совую лонгету от ягодичной складки. Проводят лечение гемартро­за. Затем повязку переводят в глухую. Через 2—3 нед разрешается ходить с помощью костылей. Частичная нагрузка на ногу допус­тима через 6—8 нед. Продолжительность иммобилизации 2— 2'/2 мес. Дальнейшая тактика лечения зависит от сопутствующих повреждений.

Травматический вывих надколенника. Различают три вида травматического вывиха надколенника.

1. Боковой вывих, при котором надколенник смещается кна­ружи, редко — кнутри. Наружному вывиху надколенника способ­ствуют вальгусная деформация в коленном суставе, недоразвитие наружного мыщелка бедра, латеропозиция надколенника.

2. Торсионный, или ротационный, вывих, при котором надко­ленник поворачивается вокруг вертикальной оси. По стороне, в которую обращена суставная поверхность надколенника, разли­чают наружный, внутренний и передний торсионный вывихи. Последний встречается крайне редко.

3. Вертикальный вывих с внедрением в суставную щель воз­можен только при полном поперечном разрыве сухожильного растяжения четырехглавой мышцы или собственной связки над­коленника. При этом вывихе надколенник поворачивается вокруг горизонтальной оси свободным концом кзади.

Диагностика. Болевой синдром резко выражен. При бо­ковых вывихах нога слегка согнута в колене, при торсионных вы­прямлена. Движения отсутствуют или резко ограничены. Надко­ленник определяется смещенным в сторону или ребро его пальпи­руется на передней поверхности сустава. Четырехглавая мышца резко напряжена. Сустав увеличен в поперечном (при боковом вывихе) или переднезаднем (при торсионном вывихе) направле­нии. Симптоматика вертикального вывиха обусловлена разрывом сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Лечение. Вертикальный вывих с внедрением надколенника в суставную щель лечат только оперативным методом — осуще­ствляют восстановление сухожильного аппарата четырехглавой мышцы. В остальных случаях проводят закрытое вправление надколенника под наркозом или местной анестезией. При выра­женном гемартрозе предварительно пунктируют коленный сустав. Для расслабления четырехглавой мышцы прямую ногу сгибают в тазобедренном суставе. Обычно надколенник легко вправляют, перемещая его в зависимости от вида вывиха к средней линии или поворачивая вокруг продольной оси суставной поверхностью к суставу. Гипсовую повязку от ягодичной складки до голеностоп­ного сустава накладывают на 3 нед.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 724 | Нарушение авторских прав