АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИЗОЛИРОВАННЫЙ ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Изолированные повреждения большеберцовой кости встреча­ются чаще и приводят к большим функциональным нарушениям, чем повреждения малоберцовой кости. Механизм перелома обычно прямой, но может быть и непрямым. При сохранности межберцовых синдесмозов смещения отломков по длине не бывает из-за «шинирующего» действия малоберцовой кости. Встречаются сме­щение по ширине и угловое смещение. В последнем случае угол может быть открыт кнутри, кпереди или кзади. При смещении по ширине косых и винтообразных переломов возможна мышечная интерпозиция.

Диагностика. Из-за близкого расположения к коже большеберцовой кости диагностика ее переломов обычно не вызы­вает затруднений. Иногда на глаз видны деформация и искривле­ние оси голени. При пальпации по гребню большеберцовой кости определяется ступенеобразная деформация в области перелома; там же определяется болезненность, выявляемая и при осевой нагрузке. Подвижность отломков выражена нечетко. Опорность конечности нарушена. Определенные трудности диагностики пред­ставляет изолированный перелом большеберцовой кости без сме­щения. Однако гематома над местом перелома, локальная болез­ненность при пальпации, осевой и сближающей нагрузке на бер­цовые кости, нарушение спорности ноги помогают поставить диагноз еще до рентгенологического исследования. Рентгенограм­мы голени в двух проекциях позволяют уточнить характер пере­лома, наличие осколков и вид смещения.

Лечение. При изолированном переломе большеберцовой кости без смещения накладывают глухую гипсовую повязку от кончиков пальцев до середины бедра сроком на 2 мес. Если выра­жен отек в области перелома, вначале накладывают разрезную гипсовую повязку. После спадания отека повязку переводят в глухую.

При переломе со смещением производят одномоментную репо­зицию с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Для обезболивания достаточно местной анестезии. В место перелома и вокруг него вводят 40—50 мл 1 % раствора новокаина. Репози­цию осуществляют под рентгенографическим контролем. Если угол между отломками открыт кзади, репозицию проводят при выпрямленной ноге; в остальных случаях ногу сгибают в коленном суставе. Один из помощников захватывает стопу и проводит тракцию по оси голени, другой осуществляет противотягу за бедро или туловище. Хирург надавливает на отломки, устраняя смещение по ширине и под углом. Накладывают разрезную гипсовую по­вязку от кончиков пальцев до середины бедра (при переломе большеберцовой кости в нижней или средней трети) или до ягодичной складки (при переломе в верхней трети). Через 10—14 сут (после спадания отека) повязку переводят в глухую. Общий срок иммоби­лизации 3—4 мес. При переломе в нижней трети этот срок больше, чем при переломе в средней и верхней трети диафиза большеберцовой кости. Невозможность сопоставить отломки, особенно при косой ли­нии излома, или удержать их гипсовой повязкой свидетельствует о наличии интерпозиции. В этом случае показан остеосинтез большеберцовой кости. Если малоберцовая кость мешает плотному сопоставлению отломков, ее пересекают из дополнительного раз­реза выше или ниже уровня перелома большеберцовой кости.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 781 | Нарушение авторских прав