АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 61 Злокачественные опухоли костей

Злокачественная опухоль хрящевой ткани

Хондросаркома. Злокачественная опухоль хрящевой ткани в основном встречается в бедренной и плечевой костях близко к коленному и плечевому суставам, реже — в лопатке, ребрах и др. Опухоль возникает в возрасте 30—60 лет.

Различают два вида хондросаркомы: центральную и перифери­ческую. Центральная хондросаркома, исходящая из интраоссальной структуры, локализуется в метафизах длинных трубчатых костей, и процесс протекает с перфорацией кортикального слоя. Периферическая хондросаркома возникает из хрящевой поверхно­сти или хрящевых включений, иногда вызывает костную узурацию. Хондросаркома медленно метастазирует в легкие.

Клиника. Характеризуется непостоянными тупыми болями, которые усиливаются при росте опухоли. В этот период опреде­ляется значительное увеличение области поражения. Вначале об­наруживается незначительная плотная припухлость. Центральная хондросаркома растет несколько медленнее периферической. Рент­генологически при центральной хондросаркоме обнаруживают раз­бросанную пятнистость в случае перфорации кортикальйого слоя; хондроматозные массы оказываются расположенными экстраоссально.

Рентгенограмма периферической хондросаркомы напоминает неправильно разбросанные тени в виде цветной капусты с узура-цией кортикального слоя. Как центральная, так и периферическая хондросаркома не ограничены от окружающих мягких тканей.

Лечение. Радикальным методом даже в ранних стадиях поражения является ампутация или экзартикуляция конечности (в зависимости от места поражения).

Опухоли костной ткани.

Остеогенная саркома. Пер­вичная злокачественная опухоль, характеризующаяся высокой смертностью, поражающая чаще лиц мужского пола в возрасте от 10 до 40 лет. На первом месте по частоте стоит бедренная кость (ее дистальный конец), на втором — большеберцовая и прокси­мальный конец плечевой кости. В длинных трубчатых костях из­любленная локализация саркомы — метафиз.

Клиника. Основным симптомом является локальная боль; у ¹/₄ больных при появлении боли наблюдается и припухлость. Несколько позднее отмечается ограничение движений в близлежа­щем суставе. Кожа над опухолью теплая. Из биохимических исследований имеет значение определение щелочных фосфатаз, которые могут указывать на степень злокачественности саркомы. Повышение щелочной фосфатазы свидетельствует о высокой сте­пени злокачественности опухоли. При саркомах с нормальным уровнем фосфатазы течение их менее агрессивное.

Рентгенодиагностика остеогенных сарком несложна. Для на­чальных стадий характерен остеопороз кости, контуры опухоли смазаны, за пределы метафиза она не распространяется. Вскоре намечается дефект костной ткани. В некоторых опухолях отме­чаются пролиферативные остеобластические процессы. В этих случаях отслоенная надкостница веретенообразно вздута, иногда, прерываясь, дает картину «козырька». Характерен, особенно у детей, игольчатый периостит, когда остеобласты продуцируют костную ткань по ходу кровеносных сосудов, т. е. перпендику­лярно кортикальному слою, образуя так называемые спикулы.

Дифференциальную диагностику остеогенной саркомы прово­дят между хондросаркомой, эозинофильной гранулемой, хряще­вым экзостозом, остеобластокластомой.

Использование Тс-пертехнетата и Тс-пирофосфата позволяет повысить эффективность комплексной диагностики опухолевых и опухолевидных поражений опорно-двигательного аппарата. Точность диагностики опухолей при использовании радионук­лидов составила 72,4%, злокачественных опухолей — 96%.

Лечение. Наиболее радикальны ампутация при локализации первичного опухолевого очага ниже верхней трети диафиза плече­вой кости или бедренной кости, экзартикуляция при локализации остеогенной саркомы в проксимальном метафизе плечевой или бедренной кости.

Рентгенотерапию ввиду резистентности опухоли к рентгенов­ским лучам практически не применяют. Больные с остеогенной саркомой умирают от метастазов в легкие приблизительно в те­чение 1 года после операции.

Саркома Юинга. Опухоль встречается в молодом возрасте и чаще локализуется в бедре.

Клиника. Первым признаком бывает боль, но меньшей интенсивности, чем при остеогенной саркоме. Особенно болезнен­но надавливание на область припухлости. Увеличивается число лейкоцитов, иногда повышается температура тела.

Рентгенологически опухоль характеризуют центральное диафизарное месторасположение, деструкция костной ткани, слоистый (луковичный) периост.

Дифференциальную диагностику в основном проводят с остео­миелитом и остеогенной саркомой.

Лечение. Наиболее эффективно облучение опухоли лучами Рентгена в общей дозе 4000—5000 Р.

Опухоль Юинга, так же как и ретикулосаркома, метастазирует в кости, регионарные лимфатические узлы и внутренние органы (особенно часто в легкие), что приводит к смерти боль­ного в течение первых 2 лет от начала заболевания.

С помощью существующих терапевтических средств можно активно воздействовать на первичную опухоль без применения хирургического вмешательства (рентгенотерапия, химиотерапия). Ампутация и экзартикуляция не предупреждают метастазирования.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 623 | Нарушение авторских прав