АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 27 Скелетное вытяжение

Прочитайте:
  1. D)нейро-лепто-аналгезия, ИВЛ, скелетное вытяжение за грудину 3 недели
  2. ВЫТЯЖЕНИЕ ПО ШЕДЕ
  3. Г. нейро-лепто-аналгезия, ИВЛ, скелетное вытяжение за грудину 3 недели
  4. Иммобилизация, ручная репозиция, постоянное вытяжение, оперативное
  5. Скелетное вытяжение.
  6. Тракционные методы лечения— вытяжение

Скелетное вытяжение. Является функциональным методом лечения. Основными принципами скелетного вытяжения являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки с целью устранения смещения костных отломков и их иммобилизации.

Свободную конечность при соответствующих показаниях мож­но перевязывать, проводить физиотерапию и электролечение, рано начинать ЛФК. Чаще всего скелетное вытяжение используют при лечении косых, винтообразных и оскольчатых переломов длин­ных трубчатых костей, некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава и пяточной кости.

Скелетное вытяжение применяют при выраженном смещении отломков по длине, неэффективности одномоментного вправления, в предоперационном периоде для улучшения стояния отломков кости перед их фиксацией, иногда в послеоперационном периоде.

Скелетное вытяжение можно осуществить в любом возрасте (кроме детей до 5 лет) и оно имеет мало противопоказаний. Од­нако, учитывая опасность инфицирования кости в момент нало­жения скелетного вытяжения в период лечения и при извлечении спицы, необходимо выполнять эту операцию при тщательном со­блюдении всех правил асептики. Наличие гнойников, ссадин и язв в предполагаемой области введения спицы является противопоказанием к ее проведению в этом месте. В процессе лечения необходимо изолировать места выхода спицы через кожу салфетками и бинтами, которые периодически смачивают этиловым спир­том. При удалении спицы скусывают кусачками один ее конец как можно ближе к коже; места выхода спицы тщательно обраба­тывают йодом или спиртом; после этого остаток спицы извлекают, накладывают асептическую повязку.

В настоящее время наиболее распространено вытяжение с по­мощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе. Спица Киршнера сделана из специальной нержавеющей стали, имеет длину 310 мм и диаметром 2 мм. Растягивающую скобу изготавливают из стальной пластины, обеспечивающей сильное пружинящее действие, что способствует сохранению натяжения спицы, фиксированной зажимами в концах скобы. Наиболее про­ста по конструкции и удобна скоба ЦИТО.

Спицу Киршнера проводят через кость специальной ручной или электрической дрелью. Для предупреждения смещения спицы в медиальном или латеральном направлении применяют специаль­ный фиксатор ЦИТО для спицы. Спицу при скелетном вытяже­нии можно проводить через различные сегменты конечностей в зависимости от показаний.

Техника наложения скелетного вытяже­ния. Скелетное вытяжение накладывают в операционной с со­блюдением всех правил асептики. Конечность укладывают на Функциональную шину. Готовят операционное поле, которое изо­лируют стерильным бельем. Определяют места введения и выхода спицы, которые обезболивают 1 % новокаином (по 10—15 мл с каждой стороны). Сначала анестезируют кожу, затем мягкие тка­ни и последнюю порцию анестетика вводят поднадкостнично. По­мощник хирурга фиксирует конечность, а хирург с помощью дрели проводит спицу через кость. По окончании операции выходы спи­цы через кожу изолируют стерильными салфетками, наклеенными клеолом на кожу вокруг спины, или стерильной повязкой. На спице симметрично фиксируют скобу и осуществляют натяжение спицы. Для предупреждения движения спицы в кости в области выхода спицы из кожи на ней закрепляют фиксаторы ЦИТО.

Расчет грузов при скелетном вытяжении. При расчете груза, необходимого для скелетного вытяжения на нижней конечности, можно принять в расчет массу всей ноги, которая в среднем составляет около 15 %, или 1/7 массы тела. Равный этой массе груз подвешивают при переломе бедренной кости. При переломах костей голени берут половину этого коли­чества, т. е. 1/14 массы тела. Несмотря на существующие указания в подборе нужной массы для вытяжения (1/17 массы тела, учет массы всей конечности — нижней 11,6 кг, верхней 5 кг). Опытом длительного применения скелетного вытяжения доказано, что масса груза при переломах бедренной кости при скелетном вытяжении варьирует в пределах 6—12 кг, при переломах голе­ни — 4—7 кг, переломах диафиза плеча — 3—5 кг.

При наложении груза на дистальный сегмент от места перело­ма (например, при переломе бедра — за бугристость большеберцовой кости) величина груза значительно возрастает; также уве­личивается масса грузов (до 15—20 кг), применяемых при заста­релых вывихах и переломах.

При подборе груза необходимо учитывать, что при скелетном вытяжении сила, действующая на кость, всегда меньше груза, так как в данном случае она зависит от блока и подвески. Так, при скелетном вытяжении на подвесках из хлопчатобумажного шнура, стального трала и бинта происходит потеря массы до 60 % от приложенной массы груза. Представляет интерес тот факт, что сила вытяжения приближается к величине груза в системах с шарикоподшипниковыми блоками и подвеской из капроновой лески, где потеря ее не более 5 % массы.

Величина массы применяемого груза зависит от следующих показателей:

а) степени смещения отломков по длине;

б) давнос­ти перелома;

в) возраста больного и развития его мускулатуры.

Рекомендуемые величины не являются абсолютными, но будут исходными в каждом конкретном случае расчета груза при ске­летном вытяжении. Рассчитывая груз при скелетном вытяжении у стариков, детей и лиц с очень дряблой мускулатурой, груз соот­ветственно уменьшают, вплоть до половины от расчетного. Груз увеличивают при сильно развитой мускулатуре.

Нельзя подвешивать весь расчетный груз сразу, так как перераздражение мышц резким растяжением может вызвать их стой­кое сокращение. Сначала подвешивают 1/31/2 расчетного груза, а затем каждые 1—2 ч добавляют по 1 кг до необходимой вели­чины. Только при постепенной нагрузке можно добиться хороше­го растяжения мышц и, следовательно, репозиции. Пользуются также другими расчетами грузов, необходимых для наложения вытяжения, но приведенный нами — простейший.

Лечение скелетным вытяжением. После про­ведения в операционной спицы для скелетного вытяжения боль­ного укладывают на кровать с подложенным под матрац щит ом и к системе вытяжения подвешивают первоначальный груз. Ножной конец кровати поднимают от пола на 40—50 см для создания противотяги собственной массой тела больного. Для здоровой ноги ставится упор в виде ящика или специальной конструкции.

Ежедневно в течение всего периода лечения врач при помощи сантиметровой ленты и пальпаторно определяет правильность положения отломков и при необходимости проводит дополнитель­но ручную репозицию перелома на вытяжении. На 3—4-е сутки с момента наложения вытяжения производят контрольную рент­генографию в палате на постели больного. При отсутствии репо­зиции отломков (в зависимости от смещения) добавляют или уменьшают груз, вводят дополнительную боковую или фронталь­ную тягу при смещении по ширине или под углом. В этом случае через 2—3 дня с момента повторной коррекции производят конт­рольную рентгенографию. Если наступила репозиция, груз умень­шают на 1 —2 кг, а к 20—25-му дню доводят до 50—75 % от пер­воначального. На 15—17-е сутки осуществляют контрольную рент­генографию для окончательного решения о правильности сопо­ставления отломков.

Демпферное вытяжение. Это принципиально новый вид скелетного вытяжения, когда между скобой и блоком встав­ляется пружина, которая гасит колебание силы вытяжения. Пружина, постоянно находящаяся в растянутом со­стоянии, обеспечивает покой перелому и исключает рефлекторное сокращение мышц.

Достоинством демпферного вытяжения является также отсут­ствие необходимости противотяги, т. е. поднятия ножного конца кровати, что является антифизиологическим, так как затрудняет венозный отток от верхней половины тела, приводит к увеличе­нию центрального венозного давления, вызывает смещение кверху кишечника и поднятие диафрагмы, что способствует уменьшению легочной вентиляции.

При демпферировании стальными пружинами систем скелет­ного вытяжения в несколько раз снижается максимальное значе­ние силы вытяжения, приближаясь к величине груза. Колебания при демпферном устройстве вытяжения также гасят капроновая нить для подвески груза и шарикоподшипниковые блоки.

При значительном боковом смещении отломков трубчатой кости и трудности их репозиции применяют давление на сместив­шийся отломок накожными пелотами или проводят через него спицу Киршнера. Спицу штыкообразно изгибают, после чего проводят ее до кости, где она, упираясь, создает боковую тя­гу, помогая репонировать и удерживать вправленные отломки.

Противотягу упором здоровой ноги в ящик и поднятием нож­ного конца кровати при демпферном скелетном вытяжении не применяют, а обычно подкладывают под коленный сустав твердую подушку, используют противоупоры за подмышечную впадину или специальные гамаки-корсеты, надеваемые на грудную клетку.

После снятия скелетного вытяжения через 20—50 дней в за­висимости от возраста больного, локализации и характера повреж­дения продолжают функциональное клеевое вытяжение или накладывают гипсовую повязку и делают контрольные рентгеновские снимки в двух проекциях.

Показания к наложению скелетного вытяжения:

- Закрытые и открытые переломы диафиза бедренной кости.

- Латеральные переломы шейки бедра.

- Т- и Y-образные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

- Диафизарные переломы костей голени.

- Внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости.

- Переломы лодыжек, переломы Дюпюитрена и Десто, сочетающиеся с подвывихом и вывихом стопы.

- Переломы пяточной кости.

- Переломы тазового кольца со смещением по вертикали

- Переломы и переломовывихи шейного отдела позвоночника.

- Переломы анатомической и хирургической шейки плечевой кости.

- Закрытые диафизарные переломы плечевой кости.

- Над- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости

- Внутрисуставные Т- и Y-образные переломы мыщелков плечевой кости.

- Переломы плюсневых и пястных костей, фаланг па

- Подготовка к вправлению несвежих (давность 2—3 нед) травматических вывихов бедра и плеча.

Показания к скелетному вытяжению как вспомогательному методу лечения в предоперационном и послеоперационном периодах:

- Медиальные переломы шейки бедра (предоперационная репозиция).

- Застарелые травматические, патологические и врожденные вывихи бедра перед операциями вправления или реконструкции.

- Несросшиеся переломы со смещением по длине.

- Дефекты на протяжении кости перед реконструктивной операцией.

- Состояние после сегментарной остеотомии бедра или голени с целью удлинения и исправления деформации.

- Состояние после артропластики с целью восстановления и создания диастаза между вновь образованными суставными поверхностями.

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2300 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)