АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 28 Латеральные переломы проксимального отдела бедра

Если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется латеральным. или вертельным. Такой перелом может быть межвертельным, когда плоскость перелома проходит изнутри сверху вниз кнаружи, т. е, между большим и малым вертелами, и_межвертельным, прохо­дящим по направлению линии, соединяющей оба вертела. Чрезвертельные переломы чаще бывают оскольчатыми и сопровожда­ются отрывом малого вертела. Эти переломы могут быть вколо­ченными и невколоченными. Как медиальные, так и вертельные переломы обычно наблюдаются у лиц пожилого возраста и чаще происходят при нагрузке (в основном при падении) на область большого вертела. Сила травмирующего агента может быть и не­большой, так как повреждение наступает на фоне старческого остеопороза.

Диагностика. Боль при переломах шейки бедра локали­зуется в паховой области и в состоянии покоя выражена нерезко. При попытке движений в тазобедренном суставе боль усиливается. Гематома в паховой (при медиальных переломах) или вертельной области не является ранним признаком и обычно появляется через несколько дней после травмы. Для перелома шейки бедра характерны следующие симптомы. Наружная ротация ноги. Этот симптом выявляется по положе­нию стопы, когда она всем своим наружным краем лежит на го­ризонтальной плоскости, и по положению коленного сустава, со­ответствующему наружной ротации стопы. Внутренняя ротация ноги. Отсутствие активной внутренней ротации ноги проявляется в том, что на стороне повреждения больной не может вращать ногу внутрь и стопа остается повер­нутой кнаружи. Если положение наружной ротации может быть. Болезненность при осевой нагрузке на большой вертел. Поколачивание по пятке выпрямленной ноги или по области большого вертела вызывает усиление болей.

Укорочение конечности. Абсолютная длина конечности не меняется. Относительное укорочение конечности в пределах 2— 4 см отмечается при переломах с варусной деформацией. Симптом Гирголава. При таких переломах определяется уси­ление пульсации бедренной артерии под паховой связкой. Больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную но­гу, но сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре.

Лечение латеральных переломов шейки бедра. Течение латеральных переломов значительно более бла­гоприятное, чем медиальных. При лечении таких переломов не возникает трудностей, с которыми сталкиваются при медиальных переломах шейки бедра. Вертельные переломы хорошо срастаются в сроки от 2'/2 до 3'/2 мес. Ложных суставов после этих перело­мов, как правило, не образуется.

Лечение латеральных переломов может быть как консерватив­ным, так и оперативным. При переломе без смещения лечение можно проводить в кокситной гипсовой повязке, накладываемой на 2'/2—3'/2 мес. Нагрузку на ногу разрешают через l'/2—2 мес. При переломе со смещением целесообразнее применять постоян­ное скелетное вытяжение за бугристость болыиеберцовой кости или, реже, за мыщелки бедра на шине Белера (груз 6—10 кг).

При лечении скелетным вытяжением нужно соблюдать следу­ющее правило: чем больше варусная деформация в области вер­тельного перелома, тем большее отведение необходимо придать конечности на скелетном вытяжении. Если варусная деформация отсутствует, вытяжение конечности проводят без отведения. Ске­летное вытяжение прекращают через 6—8 нед. Дальнейшее веде­ние больных бывает двояким: можно наложить кокситную гипсо­вую повязку до 2'/2—3'/2 мес, разрешив больному дозированную нагрузку на ногу, или проводить функциональное лечение.

Функциональное лечение, осуществляют на специальной функ­циональной шине либо на стандартной шине Белера. При исполь­зовании такой шины на горизонтальной ее части устанавливают съемный гамак под голень. К стопе фиксируют шнур, переброшенный через блок шины. Несколько раз в день гамак под голенью снимают. Натягивая и опуская шнур, больной производит пас­сивные движения в коленном су­ставе. Постепенно включаются пассивные движения в тазобед­ренном суставе, а затем и актив­ные движения в обоих суставах. Через 2!/2—3 мес разрешается ходить при помощи костылей. Преимущество функционального лечения состоит в том, что к мо­менту консолидации перелома движения в суставах восстанав­ливаются в полном объеме, а ат­рофия мышц конечности выра­жена в меньшей степени, чем в случаях применения гипсовой повязки.

Лечение больных пожилого и старческого возраста с использо­ванием скелетного вытяжения может привести к развитию ослож­нений, обусловленных вынужденным положением и гиподинамией.

У этой группы больных целесообразно раннее функциональное лечение. Пострадавшего укладывают на постель, под колено подкладывают валик для ограничения наружной ротации ноги. С пер­вых дней больных присаживают в кровати и обучают ходьбе на костылях, не ограничивая нагрузку на ногу. Несмотря на раннее движение, вертельный перелом срастается. Благодаря активной тактике лечения удается значительно сократить летальность у больных пожилого и старческого возраста.

Возможно и хирургическое лечение вертельных переломов. Для остеосинтеза обычно используют лопастные гвозди с накладкой. Лопастный гвоздь вводят в шейку бедра, а кладку, связанную с гвоздем, фиксируют шурупами к диафизу бедренной кости. После операции внешнюю иммобилизацию конечности гипсовой повязкой не проводят. В послеоперационном периоде необходима профилактика осложнений (пневмония, про­жни, тромбоэмболия и др.). Через 2—3 нед больные начинают ходить с помощью костылей. Трудоспособность при вертельных переломах восстанавливается через 3—6 мес.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 692 | Нарушение авторских прав