АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 47 консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра

Лечение врожденного вывиха бедра в пер­вые недели жизни ребенка. Начинать его следует еще в родильном доме. Применяют широкое пеленание: две пеленки складывают так, чтобы получилась прокладка шириной до 20 см. Ее прокладывают между ножек ребенка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах при отведении конечности на 60—80°. В этом положении ножки ребенка фиксируют третьей пеленкой. Для выписки из родильного дома обучают мать пра­вильному пеленанию ребенка. В поликлинике ребенка ставят на диспансерный учет у ортопеда. Родителей обучают приемам ЛФК, которая сводится в основном к отведению ножек, согну­тых в коленных и тазобедренных суставах, до плоскости стола, вращательным движениям бедра с некоторым давлением по оси на коленные суставы при согнутых и разведенных ножках. Упражнения следует делать 6—7 раз в сутки (при каждом пеле­нании ребенка), по 15—20 упражнений в один сеанс.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава в первые недели жизни ребенка сводится к следующим мероприятиям. Наклады­вают отводящую шину ЦИТО, назначают противопоказано, рахитическое лечение, ЛФК, массаж. Лечение на шине продол­жается 4—6 мес с нагрузкой на ногу не раньше 1 года (после рентгенологического контроля) при амбулаторном наблюдении до 5-летнего возраста.

Лечение вывиха бедра в первые недели жизни начинают с применения шин, придающих согнутым в коленных суставах ножках положение отведения. Предложено несколько видов шин для лечения. Необходимо отметить, что все шины призваны со­здавать определенные положения конечностям, обеспечивающие максимальные условия для вправления: сгибание ножек в колен­ных и тазобедренных суставах до прямого угла и отведение их до горизонтальной плоскости (первое положение Лоренца), не­сколько выпрямленное положение ножек до тупого угла в ука­занных суставах (второе положение Лоренца) и полностью вы­прямленные ножки, но в несколько отведенном положении (третье положение Лоренца). Так, если при дисплазии сустава возможно лечение в шинах, придающих третье положение Лоренца, напри­мер шин Виленского, ЦИТО и др., то при истинном вывихе необходимо накладывать шины в первом положении Ло­ренца (шина Волкова, стремя Павлика, подушка Фрейка и др.). Ребенок в шинах находится в течение 4 мес. Шина Волкова удобна тем, что в ней после снятия передней крышки на животе можно проводить несколько гимнастических манипуляций при отведенных ножках.

Лечение врожденного вывиха бедра у де­тей старше 1 года. Когда ребенок начинает ходить, вправление вывиха обычным разведением ног, как правило, не удается. Ранее в таких случаях применяли одномоментное вправление вывиха бедра под наркозом по методу Лоренца с наложением гипсовой повязки. Однако это часто приводило к асептическому некрозу головки бедра и контрактурам суставов, что заставило отказаться от такого метода лечения.

Вправление вывиха бедра должно быть постепенным, а по­вязка или шина — обеспечивать движения в тазобедренном су­ставе, т. е. лечение должно быть функциональным.

Хорошие результаты дает метод постепенного вправления го­ловки бедра с помощью аппарата Илизарова, совмещенного с гипсовой повязкой. Для этого под наркозом через дистальный метадиафиз бедренной кости больной конечности проводят под углом друг к другу две спицы, которые закрепляют в кольце аппарата. На здоровую конечность и тазовый пояс накладывают гипсовую повязку, которая служит для противоупора. Кольцо аппарата фиксируют с помощью штанг, закрепляемых на тазо­вом поясе гипсовой повязки. Нижним конечностям придают положение отведения до 25—30°, а больной — также внутренней ротации на 25—30°, что устраняет антеторсию бедра. Через 2 сут начинают постепенное низведение бедра (по 2—3 мм в сутки). Средний срок от начала низведения до вправления -4 нед. После вправления вывиха аппарат в течение 2 нед удержи­вает сустав в положении покоя и разгрузки. Затем аппарат снимают и конечности придают положение по Лоренцу при по­мощи функциональной гипсовой повязки.

Разработана методика функционального лечения врожденного вывиха бедра в повязке-кроватке, изготовленной из полиэтилена. Полиэтиленовая шина Волкова обеспечивает постепенное расслабление мышц в положении сгибания конечности по Лоренц-Ц и отведение бедер до 60—70°. Шина допускает подвижность конечности в пределах 5—8°, что предотвращает развитие контра­ктур.

Вопрос № 26 показания и варианты оперативного лечения при остеоартрозах крупных суставов Ортопедохирургическое лечение чаще проводят при остеоартрозе тазобедренного сустава. При деформир-х артрозах верх­ней конечности операция показана в исключительных случаях. Наиб-е распр-е получили след-е виды хир-го вмеша-ва при остеоартрозе. Декомпрес-я миотомия преследует цель снятия мышеч­ной нагрузки на пораженный сустав. Обычно примен-ся у лиц пожилого возраста с деформ-м артрозом тазобедр-го сустава при удовл-м V движений (операция Брандеса — Фосса). Отсечение большого вертела с прикрепл-ся к нему сухожилиями ср.и малой ягод-х мышц, пересечение мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, и сухожилия подвзд.-поясн-й мышцы при оп-и Бранде­са-Фосса снижают давление на головку бедра. В результате это­го боль в суставе значит-но уменьш-ся. Остеотомия получила наиб-е распр-е при дефор­м-м артрозе тазобедр-го или коленного сустава с удов­летворительным V дв-й. При деформир-м артрозе тазобедр-го сустава II стадии с хорошей центрацией головки выполняют остеотомию по Мак-Муррею, при децентрации голов­ки - варизирующую или вальгизирующую межвертельную остео­томию по Паувелсу. При деформир-м артрозе колен-го сустава с преимущ-м одностор-м пораж-м мыщелков и варусной или вальгусной деформ-й голени наиболее оправдана субхондральная клиновидная остеотомия проксимального метафиза большеберцовой кости. Артродез показан при тяж-х одностор-х пораж-х тазобедр-го или голеност-го сустава. Эта операция, обеспе­чивающая неподвижность в суставе, полн-ю избавляет боль­ного от болей при хорошей спорности конечности. Артродез ко­ленного сустава приводит к резкому наруш-ю ф-ии конеч­ности и поэтому должен применяться только в исключ-х сл-х. При двустороннем пораж-и тазобедр-го сустава артродез противопоказан. Аллопластика и эндопротезирование сустава получили наибо­лее широкое распространение при тяжелом двустороннем коксартрозе.

Лучшие результаты дает применение тотального эндопротеза тазобедренного сустава Сиваша.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав