АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 62 ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

Врожденная мышечная кривошея по частоте занимает третье место среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппа­рата (от 5 до 12%). Отмечают преимущественное поражение у девочек и чаще правостороннюю локализацию.

Из многих теорий происхождения кривошеи ни одна полностью не объясняет механизм возникновения этой патологии Наибольшее признание получила теория, согласно которой кривошея является врожденным пороком развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Травма во время родов усугубляет деформацию.

Клиника. Выраженная деформация в первые 7—10 дней жизни ребенка встречается редко. Однако на 3-й неделе одна из грудино-ключично-сосцевидных мышц претерпевает изменения: в средней ее части появляется уплотнение. Становятся заметны наклон головы в сторону измененной мышцы и поворот лица в противоположную сторону, уменьшается объем движений головы. Если изменения в грудино-ключично-сосцевидной мышце неболь­шие, голову ребенка можно вывести в правильное положение. При значительном утолщении мышцы сделать это не удается. Отмечают также ряд дополнительных симптомов, характерных для раннего периода жизни ребенка: асимметрия лица и черепа, различия в форме, положении и величине ушной раковины, иногда отсутствие горизонтальных складок на шее с той же стороны. Если уплотнение в грудино-ключично-сосцевидной мышце уменьшается или исчезает, происходит самоизлечение кривошеи. Обычно же с возрастом деформация увеличивается и к 3—6 годам становится более выраженной. При осмотре ребенка спереди заметна асимметрия шеи; голова повернута в сторону, противо­положную ее наклону. Со стороны измененной мышцы наблю­даются более высокое стояние надплечья, асимметрия лица и че­репа. При осмотре сзади заметны асимметрия шеи,

более высокое стояние над­плечья и лопатки со стороны измененной мышцы.

Если кривошея значительно выражена, образуется сколиоз. Ножки грудиноключично-сосце­видной мышцы при пальпации тоньше нормальных, плотнее на ощупь, а укороченные на стороне поражения трапециевидная и зубчатая мышцы приводят к асимметричному стоянию ло­патки и надплечий. Наклон и поворот головы зависят от степени поражения одной из ножек грудиноключично-сосце­видной мышцы: в случае пре­имущественного поражения грудной ножки выражен поворот головы, а при поражении клю­чичной — и наклон головы. У больных с врожденной мышечной кривошеей половина головы на стороне поражения становится более уплощенной и ши­рокой. Глаза и брови расположены ниже, чем на здоровой стороне. Наблюдается неправильное развитие верхней и нижней челюстей, а также придаточных полостей носа, носовой перегородки и твер­дого неба. Возможно, ограничение полей зрения.

На рентгенограмме при врожденной мышечной кривошее, кро­ме асимметрии черепа, других изменений не обнаруживается.

Значительно реже встречается врожденная двусторонняя кривошея, при которой отмечается укорочение грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон; голова запрокинута, затылок приближается к спине, а лицо обращено вверх или голова накло­нена вперед и лицо обращено вниз. Резко ограничены повороты, выражен кифоз в верхнегрудном отделе позвоночника, компенсаторно увеличен поясничный лордоз.

Дифференциальный диагноз на первом году жизни ребенка проводят с другими врожденными заболеваниями шеи, так как приобретенные деформации в этом возрасте редки. В более старшем возрасте мышечную врожденную кривошею дифференцируют от следующих аномалий:

- врожденная мышечная кривошея, вызванная укорочением
трапециевидной мышцы;

- крыловидная шея, обусловленная наличием двух кожных
складок, натянутых в виде треугольника от боковых поверхностей
головы и к надплечьям;

- сращение шейных позвонков (болезнь Клиппеля — Фейля);

- наличие шейных ребер;

- клиновидные шейные позвонки.

Приобретенные деформации шеи следует дифференциро­вать от:

спастической кривошеи (характеризуется движениями, не подчиняющимися воле больного);

- болезни Гризеля;

- кривошеи после повреждений кожи шеи (дерматогенная);

- десмогенных форм (результат лимфаденитов и флегмон в части шеи);

- приобретенных форм кривошеи (миалгии).
Лечение. Консервативную терапию надо начинать с момента обнаружения изменений грудиноключично-сосцевидной мышцы.
Рекомендуются упражнения 3—4 раза в день по 5—10 мин, заключающиеся в повороте головы в противоположную сторону в сторону укороченной мышцы. Упражнения может проводить мать ребенка. Целесообразно также применять массаж мышц шеи (особенно здоровой мышцы) и УВЧ-терапию.

Начиная с 6—8-недельного возраста назначают рассасываю­щую терапию — электрофорез йодида калия; курс лечения повто­ряют через 4 мес. Большое значение в этот период имеет массаж лица и шеи на стороне поражения. Достигнутая коррекция удер­живается картонно-ватным воротником Шанца, мешочками с песком (в постели), ношением чепчика с тесемками, прикрепляемыми к матерчатому лифчику. Кроватка относительно стены должна быть расположена так, чтобы ребенок, следя за происхо­дящим, непроизвольно поворачивал голову в сторону измененной мышцы, придавая ей правильное положение.

Если врожденная кривошея выражена слабо, своевременное консервативное лечение приводит к полному излечению на 1—2-м году жизни ребенка. При резко выраженных изменениях мышцы консервативную терапию следует проводить до 3-летнего возраста.

Иногда вследствие значительного недоразвития грудино-клю­чично-сосцевидной мышцы консервативное лечение не дает эффек­та. В таких случаях показана операция, которую чаще всего произ­водят после 3 лет. Показанием к хирургическому вмешательству является также нарастающая асимметрия лица и черепа.

Наибольшее распространение получила операция по Заце­пину — пересечение ножек грудиноключично-сосцевидной мышцы в месте прикрепления их к ключице и пересечение поверхнос­тей фасции шеи в боковом треугольнике. С целью увеличения диастаза мышц, предупреждения рецидива кривошеи производят резекцию нижних участков обеих ножек грудиноклю­чично-сосцевидной мышцы на протяжении 2—3 см.

Другим направлением хирургического лечения врожден­ной мышечной кривошеи является пластическое удлинение по­раженной грудиноключично-сосцевидной мышцы с использо­ванием лавсановой ленты или консервированных сухожилий.

После операции для удержания головы в положении гиперкор­рекции используют гипсовую торакокраниальную повязку.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1060 | Нарушение авторских прав