Вопрос № 62 ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ
Врожденная мышечная кривошея по частоте занимает третье место среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата (от 5 до 12%). Отмечают преимущественное поражение у девочек и чаще правостороннюю локализацию.
Из многих теорий происхождения кривошеи ни одна полностью не объясняет механизм возникновения этой патологии Наибольшее признание получила теория, согласно которой кривошея является врожденным пороком развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Травма во время родов усугубляет деформацию.
Клиника. Выраженная деформация в первые 7—10 дней жизни ребенка встречается редко. Однако на 3-й неделе одна из грудино-ключично-сосцевидных мышц претерпевает изменения: в средней ее части появляется уплотнение. Становятся заметны наклон головы в сторону измененной мышцы и поворот лица в противоположную сторону, уменьшается объем движений головы. Если изменения в грудино-ключично-сосцевидной мышце небольшие, голову ребенка можно вывести в правильное положение. При значительном утолщении мышцы сделать это не удается. Отмечают также ряд дополнительных симптомов, характерных для раннего периода жизни ребенка: асимметрия лица и черепа, различия в форме, положении и величине ушной раковины, иногда отсутствие горизонтальных складок на шее с той же стороны. Если уплотнение в грудино-ключично-сосцевидной мышце уменьшается или исчезает, происходит самоизлечение кривошеи. Обычно же с возрастом деформация увеличивается и к 3—6 годам становится более выраженной. При осмотре ребенка спереди заметна асимметрия шеи; голова повернута в сторону, противоположную ее наклону. Со стороны измененной мышцы наблюдаются более высокое стояние надплечья, асимметрия лица и черепа. При осмотре сзади заметны асимметрия шеи,
более высокое стояние надплечья и лопатки со стороны измененной мышцы.
Если кривошея значительно выражена, образуется сколиоз. Ножки грудиноключично-сосцевидной мышцы при пальпации тоньше нормальных, плотнее на ощупь, а укороченные на стороне поражения трапециевидная и зубчатая мышцы приводят к асимметричному стоянию лопатки и надплечий. Наклон и поворот головы зависят от степени поражения одной из ножек грудиноключично-сосцевидной мышцы: в случае преимущественного поражения грудной ножки выражен поворот головы, а при поражении ключичной — и наклон головы. У больных с врожденной мышечной кривошеей половина головы на стороне поражения становится более уплощенной и широкой. Глаза и брови расположены ниже, чем на здоровой стороне. Наблюдается неправильное развитие верхней и нижней челюстей, а также придаточных полостей носа, носовой перегородки и твердого неба. Возможно, ограничение полей зрения.
На рентгенограмме при врожденной мышечной кривошее, кроме асимметрии черепа, других изменений не обнаруживается.
Значительно реже встречается врожденная двусторонняя кривошея, при которой отмечается укорочение грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон; голова запрокинута, затылок приближается к спине, а лицо обращено вверх или голова наклонена вперед и лицо обращено вниз. Резко ограничены повороты, выражен кифоз в верхнегрудном отделе позвоночника, компенсаторно увеличен поясничный лордоз.
Дифференциальный диагноз на первом году жизни ребенка проводят с другими врожденными заболеваниями шеи, так как приобретенные деформации в этом возрасте редки. В более старшем возрасте мышечную врожденную кривошею дифференцируют от следующих аномалий:
- врожденная мышечная кривошея, вызванная укорочением трапециевидной мышцы;
- крыловидная шея, обусловленная наличием двух кожных складок, натянутых в виде треугольника от боковых поверхностей головы и к надплечьям;
- сращение шейных позвонков (болезнь Клиппеля — Фейля);
- наличие шейных ребер;
- клиновидные шейные позвонки.
Приобретенные деформации шеи следует дифференцировать от:
спастической кривошеи (характеризуется движениями, не подчиняющимися воле больного);
- болезни Гризеля;
- кривошеи после повреждений кожи шеи (дерматогенная);
- десмогенных форм (результат лимфаденитов и флегмон в части шеи);
- приобретенных форм кривошеи (миалгии). Лечение. Консервативную терапию надо начинать с момента обнаружения изменений грудиноключично-сосцевидной мышцы. Рекомендуются упражнения 3—4 раза в день по 5—10 мин, заключающиеся в повороте головы в противоположную сторону в сторону укороченной мышцы. Упражнения может проводить мать ребенка. Целесообразно также применять массаж мышц шеи (особенно здоровой мышцы) и УВЧ-терапию.
Начиная с 6—8-недельного возраста назначают рассасывающую терапию — электрофорез йодида калия; курс лечения повторяют через 4 мес. Большое значение в этот период имеет массаж лица и шеи на стороне поражения. Достигнутая коррекция удерживается картонно-ватным воротником Шанца, мешочками с песком (в постели), ношением чепчика с тесемками, прикрепляемыми к матерчатому лифчику. Кроватка относительно стены должна быть расположена так, чтобы ребенок, следя за происходящим, непроизвольно поворачивал голову в сторону измененной мышцы, придавая ей правильное положение.
Если врожденная кривошея выражена слабо, своевременное консервативное лечение приводит к полному излечению на 1—2-м году жизни ребенка. При резко выраженных изменениях мышцы консервативную терапию следует проводить до 3-летнего возраста.
Иногда вследствие значительного недоразвития грудино-ключично-сосцевидной мышцы консервативное лечение не дает эффекта. В таких случаях показана операция, которую чаще всего производят после 3 лет. Показанием к хирургическому вмешательству является также нарастающая асимметрия лица и черепа.
Наибольшее распространение получила операция по Зацепину — пересечение ножек грудиноключично-сосцевидной мышцы в месте прикрепления их к ключице и пересечение поверхностей фасции шеи в боковом треугольнике. С целью увеличения диастаза мышц, предупреждения рецидива кривошеи производят резекцию нижних участков обеих ножек грудиноключично-сосцевидной мышцы на протяжении 2—3 см.
Другим направлением хирургического лечения врожденной мышечной кривошеи является пластическое удлинение пораженной грудиноключично-сосцевидной мышцы с использованием лавсановой ленты или консервированных сухожилий.
После операции для удержания головы в положении гиперкоррекции используют гипсовую торакокраниальную повязку.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1039 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |
|