БОКОВЫХ СВЯЗОК
Механизм повреждения непрямой: боковое отклонение и ротация голени, которые могут сочетаться со сгибанием в коленном суставе.
Частичный разрыв боковых связок. Частичный разрыв внутренней боковой связки чаще всего происходит в месте ее прикрепления к внутреннему мениску. Разрыв отдельных волокон связки не приводит к ее удлинению непосредственно после повреждения.
Диагностика. Непосредственно после травмы ограничена функция сустава, иногда имеется гемартроз. Над поврежденной связкой может отмечаться припухлость мягких тканей. Характерны боль и болезненность при пальпации в зоне повреждения. Отклонение голени (боковая девиация) в сторону, противоположную поврежденной связке, вызывает усиление болей, однако избыточной боковой подвижности не бывает.
Лечение. Проводят лечение гемартроза, накладывают гипсовую повязку от ягодичной складки до голеностопного сустава, назначают физиотерапевтические процедуры, изометрическую гимнастику. Срок иммобилизации 2 нед.
Полный разрыв боковых связок. Полный разрыв боковой связки приводит к нестабильности в коленном суставе во фронтальной плоскости. Наружная боковая связка коленного сустава повреждается гораздо реже, чем внутренняя. Для повреждения необходима значительная сила, чтобы вызвать варусное положение голени. Большое приложение силы нередко влечет за собой повреждение и других элементов коленного сустава (крестообразные связки, мениски и др.) и малоберцового нерва. Повреждение внутренней боковой связки, как уже отмечалось, часто сочетается с разрывом внутреннего мениска.
Диагностика. В остром периоде полный разрыв боковой связки от частичного отличается избыточной боковой девиацией голени при попытке отклонить ее в сторону от поврежденной связки. Более четко этот симптом выявляется в позднем периоде. Рентгенографическое исследование подтверждает наличие разрыва боковых связок. Если боковое отклонение голени не превышает 10°, то при соответствующей клинической картине говорят о частичном разрыве боковой связки. Если же боковая девиация равна 10—20° и более, констатируют полный разрыв боковой связки (симптом Мироновой).
Лечение. В свежих случаях показано сшивание поврежденной связки. При значительном ее разволокнении связку дополнительно укрепляют фасцией или сухожилием близлежащей мышцы. После операции показана иммобилизация гипсовой повязкой от ягодичной складки до голеностопного сустава сроком на 6 нед.
Если в ранние сроки после травмы сшивание внутренней боковой связки не производилось, можно прибегнуть к консервативному лечению. На 6 нед накладывают гипсовую повязку от ягодичной складки до голеностопного сустава в положении максимального отклонения голени в сторону разорванной связки. При этом разорванные концы связки, вплетенной в капсулу, сближаются. В месте разрыва образуется регенерат без значительного удлинения связки. Через 3 нед и позже сблизить концы разорванной связки уже не удается из-за их ретракции, поэтому в сроки после 3 нед с момента травмы консервативное лечение полного разрыва внутренней боковой связки обычно неэффективно. Безрезультатна и консервативная терапия повреждений наружной боковой связки, так как она проходит вне капсулы и концы ее при полном разрыве можно сблизить только хирургическим методом. В поздние сроки после травмы, когда сшить разорванную связку не удается, ее замещают аутосухожилием или фасцией, проводят аллопластику или эндопротезирование. В качестве эндопротеза используют лавсановую ленту, материал на основе углерода и др. Послеоперационная иммобилизация определяется вариантом замещения связки. В гипсовой повязке и после ее снятия проводят занятия ЛФК, физиотерапевтические процедуры, электростимуляцию мышц, а позже — массаж.
Болезнь Пеллегрини — Штиды. Представляет собой оссификацию гематомы, которая произошла вследствие отрыва надкостницы от бедра в месте прикрепления внутренней боковой связки. На рентгенограмме в области внутреннего мыщелка бедра выявляют наличие костной шпоры или как бы отдельно лежащей костной пластины.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 702 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |
|