 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Два боковых латеральных двигательных ядра (nuclei dorsolateralis)2. непарное центральное двигательное ядро (nucleus ventromedialis). 3. парное добавочное вегетативное ядро Якубовича. Двигательное латеральное ядро иннервирует следующие мышцы: поднимающие верхнее веко, верхнюю прямую, нижнюю косую, нижнюю прямую и медиальную прямую. При этом медиальные прямые мышцы обоих глазных яблок связаны еще и с непарным центральным двигательным ядром. Этим объясняется сочетанная работа указанных мышц обоих глазных яблок (сочетанное их вращение и приближение к срединной плоскости). В этой связи центральные ядра называют конвергеционными. Вегетативное добавочное ядро Якубовича отвечает за иннервацию гладких мышц глаза - суживающих зрачок и ресничных мышц (аккомодационных). Аксоны перечисленных ядер формируют ствол нерва. Он выходит из вещества среднего мозга в межножковой ямке, в одноименную цистерну субарахноидального пространства. Затем нерв направляется вперед, проходит в боковой стенке пещеристого синуса; далее направляется к верхней глазничной щели, через которую проникает в глазницу. Перед входом в глазницу нерв делится на две ветви: верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь чисто двигательная, идет к мышце, поднимающей верхнее веко и к верхней прямой мышце глаза. Нижняя ветвь - смешанная. Ее двигательные волокна иннервируют нижнюю и медиальную прямые мышцы глаза и нижнюю косую мышцу. Вегетативные волокна отходят от глазодвигательного нерва, его нижней ветви и направляются к ресничному ганглию и далее в составе коротких ресничных ветвей к гладким мышцам глаза, обеспечивающим зрачковый рефлекс и аккомодацию.
Рис. 25. Глазодвигательные нервы и их ядра: 1 - добавочное ядро глазодвигательного нерва (ядро Якубовича); 2- крупноклеточное ядро глазодвигательного нерва; 3-заднее центральное ядро глазодвигательного нерва; 4-ядро блокового нерва; 5- ядро отводящего нерва; 6-глазодвигательный нерв; 7-блоковый нерв; 8-отводящий нерв; 9-глазной нерв (из тройничного нерва) и его связи с глазодвигательными нервами; 10-верхняя косая мышца; 11-мышца, поднимающая верхнее веко; 12-верхняя прямая мышца; 13-медиальная прямая мышца; 14-короткие ресничные нервы; 15-ресничный узел; 16-латеральная прямая мышца; 17-нижняя прямая мышца; 18-нижняя косая мышца.
Нарушение иннервации отдельных наружных мышц глаза обусловлено поражением той или иной части двигательного ядра, паралич всех мышц глаза связан с поражением самого ствола нерва. Важным клиническим признаком, помогающим отличать поражение ядра и самого нерва, является состояние иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко, и внутренней прямой мышцы глаза. Клетки, от которых идут волокна к мышце, поднимающей верхнее веко, расположены глубже остальных клеток ядра, а волокна, идущие к этой мышце в самом нерве, расположены наиболее поверхностно. Волокна, иннервирующие внутреннюю прямую мышцу глаза, идут в стволе противоположного нерва, поэтому при поражении ствола глазодвигательного нерва в первую очередь повреждаются волокна, иннервирующие мышцу, поднимающую верхнее веко. Развивается слабость этой мышцы или полный паралич, и больной может либо только частично открыть глаз или совсем его не открывает. При ядерном поражении мышца, поднимающая верхнее веко, поражается одной из последних. При поражении ядра «драма заканчивается опусканием занавеса». В случае ядерного поражения страдают все наружные мышцы на стороне поражения, за исключением внутренней прямой, которая изолировано выключается на противоположной стороне. В результате этого будет наблюдаться расходящееся косоглазие. Если страдает только крупноклеточное ядро, поражаются наружные мышцы глаза, - наружная офтальмоплегия. Так как при поражении ядра процесс локализуется в ножке мозга, то при этом нередко в патологический процесс вовлекается пирамидный путь и волокна спиноталамического пути, возникает альтернирующий синдром Вебера, т.е. поражение III пары с одной стороны и гемиплегия на противоположной стороне. В тех случаях, когда поражается ствол глазодвигательного нерва, картина наружной офтальмоплегии дополняется симптомами внутренней офтальмоплегии: вследствие паралича мышцы, суживающей зрачок, возникает расширение зрачка (мидриаз), нарушается его реакция на свет и аккомодация. Зрачки имеют различную величину (анизокория). Глазодвигательный нерв при выходе из ножки мозга располагается в межножковом пространстве, где окутывается мягкими мозговыми оболочками, при воспалении которых часто вовлекается в патологический процесс. Одной из первых поражается мышца, поднимающая верхнее веко, - развивается птоз. Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1129 | Нарушение авторских прав |
