АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

V пара – тройничный нерв

Тройничный нерв – это смешанный нерв. Имеет четыре ядра, расположенные на дне IV желудочка – в ромбовидной ямке и в среднем мозге. Из них одно ядро – двигательное и три – чувствительных (рис. 27).

В глазницу – (1 ветвь)

Глазной нерв

(n. ophthalmicus)

В крылонёбную ямку – (2 ветвь)

Верхнечелюстной нерв

(n. maxillaris)

В подвисочную ямку – (3 ветвь)

Нижнечелюстной нерв

(n. mandibularis)

Рис. 27. Схема образования ветвей.

Рис. 28. Области иннервации ветвей тройничного нерва:

1 — ядро спинномозгового пути тройничного нерва; 2 — двигательное ядро тройничного нерва; 3 — мостовое ядро тройничного нерва; 4 — ядро среднемозгового пути тройнич­ного нерва; 5 — тройничный нерв; 6 — глазная ветвь; 7 — лобная ветвь; 8 — носореснич-ный нерв; 9 — задний решетчатый нерв; 10 — передний решетчатый нерв; 11 — слезная железа; 12 — надглазничный нерв (латеральная ветвь); 13 — надглазничный нерв (меди­альная ветвь); 14 — надблоковый нерв; 15 — подблоковый нерв; 16 — внутренние носо­вые ветви; 17 — наружная носовая ветвь; 18 — ресничный узел; 19 — слезный нерв; 20 — верхнечелюстной нерв; 21 — подглазничный нерв; 22 — носовые и верхние губные ветви подглазничного нерва; 23 — передние верхние альвеолярные ветви; 24 — крылонебный узел; 25 — нижнечелюстной нерв; 26 — щечный нерв; 27 — язычный нерв; 28 — подниж-нечелюстной узел; 29 — подчелюстная и подъязычная железы; 30 — нижний альвеоляр­ный нерв; 31 — подбородочный нерв; 32 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 33 — челюстно-подъязычная мышца; 34 — челюстно-подъязычный нерв; 35 — жевательная мышца; 36 — медиальная крыловидная мышца; 37 — ветви барабанной струны; 38 — ла­теральная крыловидная мышца; 39 — ушно-височный нерв; 40 — ушной узел; 41 — глу­бокие височные нервы; 42 — височная мышца; 43 — мышца, напрягающая небную зана­веску; 44 — мышца, напрягающая барабанную перепонку; 45 — околоушная железа.

Как видно из схемы, двигательный корешок тройничного нерва присоединяется к его третьей ветви - n. mandibularis и, таким образом, только эта ветвь является смешанной по функции. Первая и вторая ветви тройничного нерва – чисто чувствительные (рис. 28).

Места выхода на лицо ветвей тройничного нерва:

· Надглазничная вырезка (через неё выходит одна из конечных веточек n. frontalis).

· Подглазничное отверстие (место выхода одноимённого нерва из n. maxillaris).

· Подбородочное отверстие (подбородочные ветви из n. alveolaris inferior).

Области иннервации ветвей:

N. ophthalmicus – чисто чувствительный. Проходит в латеральной стенке пещеристого синуса вместе с III и IV черепными нервами. Через верхнюю глазничную щель проходит вместе с III, IV, VI парами нервов. Сразу по вступлению в глазницу отдаёт менингеальные ветви, а затем делится ещё на несколько нервов:

· Лобный нерв: конъюнктива; слёзный мешок; кожа верхнего века, корня носа, теменной и височной области.

· Слёзный нерв: Кожа наружного угла глаза и верхнего века; слёзная железа.

· Носоресничный нерв: кожа медиального угла глаза, корня носа; слёзный мешок. Передние решетчатые ветви проникают в переднюю черепную ямку через одноимённое отверстие → lamina cribrosa → полость носа с перегородкой и лобная пазуха. Задние решётчатые ветви идут через одноименное отверстие и попадают в переднюю черепную ямку → решетчатый лабиринт и клиновидную пазуху. Длинные ресничные нервы иннервируют оболочки глазного яблока;

· Ветвь к ресничному узлу

Таким образом, первая ветвь иннервирует чувствительными волокнами все образования лица выше угла глаза (рис. 28).

N. maxillaris – до выхода из полости черепа отдает менингеальную ветвь. В крылонебной ямке нерв делится на следующие ветви:

· Подглазничный нерв → нижняя глазничная щель → подглазничный канал → подглазничное отверстие → конечные чувствительные ветви в виде малой гусиной лапки к коже нижнего века, носа, угла глаза, верхней губы, десне и зубам верхней челюсти (передней и боковой групп);

· Задние верхние альвеолярные веточки → одноимённые отверстия на бугре верхней челюсти → задние зубы верхней челюсти;

· Скуловой нерв → нижняя глазничная щель → глазница → скуловой канал → раздваивается: на лицо выходит скулолицевой нерв (кожа щеки, латеральный угол глаза); в височную область выходит скуловисочный нерв (кожа виска и латеральной области лба); проходя в глазнице, скуловой нерв отдает к слёзной железе вегетативные волокна из крылонёбного узла;

· Крылонёбные (узловые) ветви - к крылонебному узлу.

Таким образом, вторая ветвь – чисто чувствительная, обеспечивает иннервацию средней области лица – между углом глаза и углом рта.

N. mandibularis – смешанный нерв. Содержит чувствительный и двигательный корешки. Выходит из полости черепа через овальное отверстие и идёт в подвисочную ямку.

Двигательный корешок иннервирует:

· все жевательные мышцы, две мышцы в диафрагме рта (челюстно- подъязычную и переднее брюшко двубрюшной), одну мышцу в барабанной полости и мышцу, напрягающую небную занавеску.

Чувствительный корешок отдает следующие ветви:

· Менингиальная ветвь – отходит в полости черепа;

· Ушновисочный нерв: височно – нижнечелюстной сустав, околоушная слюнная железа, кожа ушной раковины (спереди) и наружного слухового прохода, кожа височной области;

· Нижний альвеолярный нерв: десна и зубы нижней челюсти, кожа подбородка и нижней губы;

· Язычный: общая чувствительность слизистой языка (передних 2/3), слизистая оболочка небных дужек и небных миндалин, дна полости рта, подчелюстную и подъязычную слюнные железы. Связан с двумя вегетативными узлами: ушным (рис. 29) и поднижнечелюстным.

Особенностью ветвей тройничного нерва является их тесная связь с вегетативными ганглиями головы: ресничным, крылонебным, поднижнечелюстным и ушным (рис. 30).

Рис. 29. Ушной вегетативный узел, и его формирование.

Рис. 30. Связь вегетативных ганглиев головы с ветвями тройничного нерва:

1-добавочное ядро глазодвигательного нерва; 2-тройничный узел; 3-верхнее слюноотделительное ядро; 4-нижнее слюноотделительное ядро; 5-блуждающий нерв; 6-барабанный нерв; 7-околоушная слюнная железа; 8-барабанная струна; 9-поднижнечелюстной узел; 10-поднижнечелюстная слюнная железа 11-подьязычная слюнная железа; 12-ушной узел; 13-малый каменистый нерв; 14-большой каменистый нерв; 15-крылонебный узел; 16-соединительная ветвь со скуловым нервом; 17-ресничная мышца; 18-мышца, суживающая зрачок; 19-слезная железа: 20-короткие ресничные нервы; 21-ресничный узел; 22-глазодвигательный корешок (парасимпатический).

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2925 | Нарушение авторских прав