Повреждение менисков — одна из наиболее частых травм коленного сустава — может происходить как при прямом, так и при непрямом механизме воздействия. Однако типичным механизмом травмы является сгибание и ротация в коленном суставе при нагруженной конечности. Чаще повреждается внутренний мениск, который в отличие от наружного связан с боковой связкой, что ограничивает его перемещение при движении в суставе. Этими же анатомическими особенностями обусловлено частое сочетание повреждения внутренней (большеберцовой) боковой связки. Повреждение этих двух анатомических образований приводит к резкому снижению прочности передневнутреннего отдела сустава. Поэтому при продолжающемся воздействии травмирующего усилия разрывается и передняя крестообразная связка. Сочетание разрыва внутреннего мениска, внутренней (большеберцовой) боковой и передней крестообразной связок — типичное повреждение, получившее название «несчастная триада»
Диагностика. При повреждениях менисков представляет определенные трудности. В поздние сроки после травмы наиболее типичны следующие симптомы.
-Боль в области щели сустава на стороне поврежденного мениска. Боль усиливается во время пальпации, особенно при одновременной ротации голени в противоположную сторону. При разрыве задних отделов мениска боль может локализоваться в подколенной области.
-Симптом «блокады» сустава. При движении в коленном суставе, особенно связанном с ротацией голени, он остается в положении фиксированного сгибания под углом приблизительно 1300. При попытке согнуть или разогнуть ногу появляются резкие боли.
Состояние «блокады» зависит от ущемления оторванной части мениска между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Блокада иногда сопровождается характерным щелчком.
-Атрофия четырехглавой мышцы (симптом Чаклина). Это симптом состоит в следующем: если больной поднимает прямую ногу, то выявляются уплощение и напряжение портняжной мышцы. Выраженность симптома прямо пропорциональна длительности заболевания.
-Симптом Байкова (симптом «разгибания»). Суставную щель с внутренней и наружной сторон сдавливают между I и II пальцами при согнутой на 90° голени. После этого производят ее пассивное разгибание, во время которого при наличии разорванного мениска боли появляются (если их не было) или усиливаются. Приведение выпрямленной голени вызывает усиление болей в области внутреннего мениска при его повреждении, а отведение — усиливает боль при разрыве наружного мениска.
-Симптом «щелчка» Чаклина. При движениях в коленном суставе голень как бы перекатывается через препятствие в области наружного мениска; при этом ощущается щелчок.
-Симптом усиления болей при попытке больного присесть на корточки «по-турецки». Появление болезненного валика по линии щели сустава особенно часто наблюдается после повторных ущемлений, что связано с реактивным воспалением капсулы.
-Симптом «калоши» Перельмана. Усиление болей в локальной точке при движениях конечностью, имитирующих надевание калоши, — ротационные движения голенью и стопой.
-Симптом Турнера. Гиперестезия или анестезия кожи по внутренней поверхности колена.
-Симптом Штеймана — Бухарда. Появление болей над поврежденным мениском при наружной или внутренней ротации голени, согнутой под углом 90°.
При свежих повреждениях менисков диагностика представляет значительные трудности. Из параклинических ее методов при подозрении на повреждение менисков обязательна рентгенография коленного сустава, позволяющая выявить изменения костей и рентгеноконтрастные внутрисуставные тела. Хрящевые мениски не контрастируются на рентгенограмме. Для их выявления на рентгенограмме применяют контрастную артрографию. Наиболее информативна, особенно при свежих повреждениях, артроскопия коленного сустава, которую чаще проводят из наружнонижнего доступа.
При этом удается не только выявить повреждение мениска, но и определить его характер, а также сопутствующие изменения в суставе.
Близко по симптоматике к повреждениям мениска его заболевание: менископатия, или менискоз. Это дегенеративные изменения в хряще мениска, происходящие в результате микротравм. Киста мениска чаще поражает наружный мениск, который реже подвергается разрыву, однако больше страдает от микротравматизации, что приводит к дегенеративному слизистому перерождению мениска с образованием кистозных полостей, располагающихся у наружного его края.
Лечение. Разорванные мениски при консервативной терапии не срастаются. Такое лечение направлено на
ликвидацию острых явлений травмы сустава и синовита. При наличии блока следует произвести вправление мениска.
Хирургическое вмешательство может включать сшивание разорванного мениска (особенно оправданное в свежих случаях), секторальную резекцию мениска - отсечение оторванной его части или паракапсулярную менискэктомию — удаление всего мениска с оставлением паракапсулярной его полоски шириной 2—3 мм. После паракапсулярной менискэктомии образуется регенерат, напоминающий своей формой мениск. Тотальную менискэктомию - полное удаление мениска, включая паракапсулярную зону, производят в тех случаях, когда другие способы удаления измененных участков невозможны. Операции чаще всего выполняют при артротомии из парапателлярного доступа (рис. 180). После операции на несколько часов накладывают пневматическую повязку с дозированной компрессией. На следующий день начинают сгибательные движения в оперированном суставе и разрешают ходьбу с помощью костылей. Дозированную нагрузку на ногу начинают через 2—3 нед.