ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ
Переломы ключицы в среднем составляют около 15—18 % среди других переломов опорно-двигательного аппарата. Они могут произойти в результате непосредственного удара по ключице (прямой механизм травмы), но значительно чаще "перелом ключицы возникает при непрямом механизме травмы, т. е. по направлению оси ключицы.
При непрямом механизме травмы — падении на наружную поверхность плечевого сустава, вытянутую руку, при сдавлении плечевых суставов с боков — силовая нагрузка распространяется вдоль оси S-образно изогнутой ключицы. Резкое сгибание ее приводит к перелому наиболее слабого участка — на границе между средней и наружной третью, т. е. в месте ее наибольшего изгиба.
При прямом механизме травмы характер перелома бывает оскольчатым, поперечным, косопоперечным. При непрямом механизме травмы чаще встречаются косые и косопоперечные переломы. Типичное смещение отломков чаще происходит при косых и косопоперечных переломах. Центральный отломок в результате сокращения грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади. Наружный (периферический) отломок ключицы под воздействием массы конечности смещается вниз и кпереди. При поднадкостничных переломах у
детей часто возникает деформация с углом, открытым книзу. При переломах наружного конца ключицы периферический отломок может остаться связанным с акромиальным и клювовидным отростками лопатки, а сместившийся вверх центральный отломок ключицы может имитировать вывих акромиального конца ключицы.
В некоторых случаях концами смещенных отломков могут повреждаться плевра, сосудисто-нервный пучок, кожные покровы с переходом закрытого перелома в открытый.
Диагностика. Установление диагноза перелома ключицы не вызывает трудностей. Характерны жалобы на боли в месте перелома, ограничение активных движений, особенно отведения и приподнимания руки из-за болей. Больной поддерживает руку за предплечье и прижимает локоть к груди. При осмотре в области перелома сравнительно часто определяется выраженная деформация (припухлость, кровоизлияние, выступание костных отломков). Верхняя конечность вместе с плечевым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед. Надплечье на стороне повреждения укорочено, надключичная ямка сглажена. Медиальный край лопатки и ее нижний угол вырисовываются в подкожной клетчатке. Расстояние от остистых отростков до медиального края лопатки значительно больше, чем на здоровой стороне.
Обследование больного заканчивают исследованием сосудов и нервов поврежденной конечности и рентгенографией.
Лечение. Метод лечения переломов ключицы в основном определяется характером перелома. Лечение поднадкостничных переломов по типу «зеленой ветки» и переломов без смещения отломков проводят фиксирующими повязками. Срок иммобилизации у детей от 2 до 3 нед, у взрослых — до 4 нед. Перед наложением повязки место перелома обезболивают 10—15 мл 1—2 % раствора новокаина. При переломах ключицы со смещением отломков необходимо после обезболивания места перелома 15— 20 мл 1—2 % раствора новокаина произвести вправление отломков. Для этого больного усаживают на табурет, наклоняя его голову в сторону повреждения. Ассистент, упираясь коленом в межлопаточное пространство или в угол лопатки, кладет обе руки на надплечье и отводит плечевой сустав кзади кнаружи и слегка вверх. В таком положении хирург сопоставляет отломки. Обычно это не вызывает затруднений, однако удержать отломки в нужном положении чрезвычайно сложно, несмотря на то что предложено более 250 методов фиксации. Наибольшее распространение получили методы фиксации. Хороший эффект при лечении переломов ключицы, сопровождающихся угловой деформацией, дает рамка Чижина. Наиболее удачной для консервативного лечения переломов ключицы является шина Кузьминского, которая позволяет удерживать плечевой пояс в приподнятом и максимально отведенном положении.
При сочетанных повреждениях, требующих длительного постельного режима, больного укладывают на край кровати с жестким матрацем или под лопатку и межлопаточное пространство кладут жесткую подушку, рука свисает с кровати вниз и кзади. Спустя сутки под локтевой сустав подставляют табуретку с валиком. В таком положении больнрй находится 2—3 нед.
Оперативное лечение переломов ключицы имеет определенные показания, которые делят на абсолютные и относительные.
Абсолютными показаниями являются:
- открытый перелом;
- закрытый перелом ключицы, осложнившийся ранением
-сосудисто-нервного пучка;
- сдавление нервного сплетения;
- оскольчатый перелом с перпендикулярным к кости стоянием отломков и угрозой ранения сосудисто-нервного пучка;
- опасность перфорации кожи изнутри острым концом от ломка;
- различные виды интерпозиции (костная, надкостничная). К относительным показаниям относится невозможность удержать отломки во вправленном состоянии повязкой или шиной, действующей на плечевой пояс в каком-либо направлении (разведение, приподнимание).
Чаще интрамедуллярный остеосинтез ключицы производят ретроградным методом. В послеоперационном периоде конечность фиксируют отводящей шиной ЦИТО на 4—5 нед или торакобрахиальной повязкой. Трудоспособность восстанавливается через 11/2—2 мес.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 760 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |
|