АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ

Переломы ключицы в среднем составляют около 15—18 % сре­ди других переломов опорно-двигательного аппарата. Они могут произойти в результате непосредственного удара по ключице (пря­мой механизм травмы), но значительно чаще "перелом ключицы возникает при непрямом механизме травмы, т. е. по направлению оси ключицы.

При непрямом механизме травмы — падении на наружную поверхность плечевого сустава, вытянутую руку, при сдавлении плечевых суставов с боков — силовая нагрузка распространяется вдоль оси S-образно изогнутой ключицы. Резкое сгибание ее приводит к перелому наиболее сла­бого участка — на границе меж­ду средней и наружной третью, т. е. в месте ее наибольшего изгиба.

При прямом механиз­ме травмы характер перелома бывает оскольчатым, попереч­ным, косопоперечным. При не­прямом механизме травмы ча­ще встречаются косые и косопоперечные переломы. Типичное смещение отломков чаще проис­ходит при косых и косопоперечных переломах. Центральный отломок в результате сокраще­ния грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади. Наружный (перифериче­ский) отломок ключицы под воз­действием массы конечности смещается вниз и кпереди. При поднадкостничных переломах у

детей часто возникает деформация с углом, открытым книзу. При переломах наружного конца ключицы периферический отломок мо­жет остаться связанным с акромиальным и клювовидным отрост­ками лопатки, а сместившийся вверх центральный отломок ключицы может имитировать вывих акромиального конца ключицы.

В некоторых случаях концами смещенных отломков могут повреждаться плевра, сосудисто-нервный пучок, кожные покровы с переходом закрытого перелома в открытый.

Диагностика. Установление диагноза перелома ключи­цы не вызывает трудностей. Характерны жалобы на боли в месте перелома, ограничение активных движений, особенно отведения и приподнимания руки из-за болей. Больной поддерживает руку за предплечье и прижимает локоть к груди. При осмотре в области перелома сравнительно часто определяется выраженная деформа­ция (припухлость, кровоизлияние, выступание костных отломков). Верхняя конечность вместе с плечевым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед. Надплечье на стороне повреждения укорочено, надключичная ямка сглажена. Медиаль­ный край лопатки и ее нижний угол вырисовываются в подкожной клетчатке. Расстояние от остистых отростков до медиального края лопатки значительно больше, чем на здоровой стороне.

Обследование больного заканчивают исследованием сосудов и нервов поврежденной конечности и рентгенографией.

Лечение. Метод лечения переломов ключицы в основном определяется характером перелома. Лечение поднадкостничных переломов по типу «зеленой ветки» и переломов без смещения отломков проводят фиксирующими повязками. Срок иммобилизации у детей от 2 до 3 нед, у взрослых — до 4 нед. Перед нало­жением повязки место перелома обезболивают 10—15 мл 1—2 % раствора новокаина. При переломах ключицы со смещением отломков необходимо после обезболивания места перелома 15— 20 мл 1—2 % раствора новокаина произвести вправление отлом­ков. Для этого больного усаживают на табурет, наклоняя его голову в сторону повреждения. Ассистент, упираясь коленом в межлопаточное пространство или в угол лопатки, кладет обе руки на надплечье и отводит плечевой сустав кзади кнаружи и слегка вверх. В таком положении хирург сопоставляет отлом­ки. Обычно это не вызывает затруднений, однако удержать от­ломки в нужном положении чрезвычайно сложно, несмотря на то что предложено более 250 методов фиксации. Наибольшее распространение получили методы фиксации. Хороший эффект при лечении переломов ключицы, сопровож­дающихся угловой деформацией, дает рамка Чижина. Наиболее удачной для консервативного лечения переломов ключицы явля­ется шина Кузьминского, которая позволяет удер­живать плечевой пояс в приподнятом и максимально отведенном положении.

При сочетанных повреждениях, требующих длительного по­стельного режима, больного укладывают на край кровати с жест­ким матрацем или под лопатку и межлопаточное пространство кладут жесткую подушку, рука свисает с кровати вниз и кзади. Спустя сутки под локтевой сустав подставляют табуретку с вали­ком. В таком положении больнрй находится 2—3 нед.

Оперативное лечение переломов ключицы имеет определенные показания, которые делят на абсолютные и относительные.

Абсолютными показаниями являются:

- открытый перелом;

- закрытый перелом ключицы, осложнившийся ранением

-со­судисто-нервного пучка;

- сдавление нервного сплетения;

- оскольчатый перелом с перпендикулярным к кости стоянием отломков и угрозой ранения сосудисто-нервного пучка;

- опасность перфорации кожи изнутри острым концом от­
ломка;

- различные виды интерпозиции (костная, надкостничная).
К относительным показаниям относится невозможность удер­жать отломки во вправленном состоянии повязкой или шиной, действующей на плечевой пояс в каком-либо направлении (разведение, приподнимание).

Чаще интрамедуллярный остеосинтез ключицы производят ретроградным методом. В послеоперационном периоде конечность фиксируют отводящей шиной ЦИТО на 4—5 нед или торакобрахиальной повязкой. Трудоспособность восстанавливается через 1¹/₂—2 мес.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 776 | Нарушение авторских прав