Вопрос № 20 перелом надколенника
Механизм повреждения надколенника весьма характерен. Происходит перелом чаще всего в результате прямой травмы: падения на колено или удара по надколеннику, реже — вследствие чрезмерного напряжения четырехглавой мышцы. Перелом надколенника может иметь различный характер: чаще поперечный, реже оскольчатый, продольный. Линия перелома всегда проникает в полость коленного сустава. При переломе надколенника обычно в той или иной степени повреждается его связочный аппарат. Разрыв разгибательного и бокового связочного аппарата приводит к смещению кверху отломка коленной чашечки вследствие сокращения четырехглавой мышцы.
Диагностика. Поставить диагноз перелома надколенника, особенно когда происходит расхождение его отломков, нетрудно. Существует пять основных симптомов, позволяющих легко определить перелом надколенника:
1)невозможность поднять выпрямленную ногу, особенно при внешнем сопротивлении;
2)гемартроз;
3)определяемое давлением пальца углубление между отломками надколенника (иногда это углубление видно на глаз);
4)легкое смещение в бок (один по отношению к другому) фиксированных пальцами обоих фрагментов надколенника;
5)расхождение сломанных фрагментов надколенника, иногда определяемое пальпаторно.
Для уточнения диагноза и характера смещения отломков необходима рентгенография в двух проекциях; особенно показателен снимок в боковой проекции.
Лечение. При целостности боковых связок, когда расхождение отломков бывает не более 3—5 мм, проводят консервативное лечение. Сразу после поступления больного производят пункцию коленного сустава, удаляя из него полностью кровь. После этого через ту же иглу вводят 20 мл 2 % раствора новокаина и под углом незначительного сгибания (до 175°) накладывают гипсовый тутор от ягодичной складки до лодыжек. При консервативном лечении на 3-й день после наложения гипсового тутора больной может заниматься ЛФК и тренировать мышцы бедра, напрягая их. Через 7 сут разрешают ходить, опираясь на ногу. Если больной подготовлен соматически, разрешается ходьба без палки и костылей. Гипсовую повязку снимают через месяц после травмы. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6 нед.
Значительное переднезаднее смещение отломков подлежит ручному вправлению. Для этого после удаления скопившейся крови из полости сустава фрагменты надколенника несколько раз смещают: один по отношению к другому вверх и вниз. Дальнейшее лечение после вправления надколенника такое же, но под гипсовый тутор во избежание возможного смещения на кожу в области надколенника кладут поролоновую эластичную прокладку толщиной 2 см.
Хирургическое вмешательство, показанное при расхождении отломков более 5 мм (что свидетельствует о повреждении сухожильно-связочного аппарата надколенника), лучше всего производить в первые 2 дня после травмы или на 8—10-е сутки. Во время операции обязательно восстановление сухожильно-связочного аппарата надколенника. При наличии двух крупных фрагментов кости производят их остеосинтез. В случаях раздробления одного из фрагментов (чаще нижнего) или отрывного перелома полюса надколенника его удаляют. При многооскольчатом переломе со смещением удаляют весь надколенник. После операции накладывают гипсовую повязку от ягодичной складки до лодыжек. Продолжительность иммобилизации 4—6 нед в зависимости от объема операции. Трудоспособность восстан-ся через 11/2—3 мес.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 681 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |
|