АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 20 перелом надколенника

Механизм повреждения надколенника весьма характерен. Про­исходит перелом чаще всего в результате прямой травмы: падения на колено или удара по надколеннику, реже — вследствие чрез­мерного напряжения четырехглавой мышцы. Перелом надколенни­ка может иметь различный характер: чаще поперечный, реже оскольчатый, продольный. Линия перелома всегда проникает в полость коленного сустава. При переломе надколенника обычно в той или иной степени по­вреждается его связочный аппарат. Разрыв разгибательного и бокового связочного аппарата приводит к смещению кверху от­ломка коленной чашечки вследствие сокращения четырехглавой мышцы.

Диагностика. Поставить диагноз перелома надколенника, особенно когда происходит расхождение его отломков, нетрудно. Существует пять основных симптомов, позволяющих легко опреде­лить перелом надколенника:

1)невозможность поднять выпрямленную ногу, особенно при внешнем сопротивлении;

2)гемартроз;

3)определяемое давлением пальца углубление между отломка­ми надколенника (иногда это углубление видно на глаз);

4)легкое смещение в бок (один по отношению к другому) фиксированных пальцами обоих фрагментов надколенника;

5)расхождение сломанных фрагментов надколенника, иногда определяемое пальпаторно.

Для уточнения диагноза и характера смещения отломков не­обходима рентгенография в двух проекциях; особенно показателен снимок в боковой проекции.

Лечение. При целостности боковых связок, когда расхож­дение отломков бывает не более 3—5 мм, проводят консерватив­ное лечение. Сразу после поступления больного производят пунк­цию коленного сустава, удаляя из него полностью кровь. После этого через ту же иглу вводят 20 мл 2 % раствора новокаина и под углом незначительного сгибания (до 175°) накладывают гип­совый тутор от ягодичной складки до лодыжек. При консерватив­ном лечении на 3-й день после наложения гипсового тутора боль­ной может заниматься ЛФК и тренировать мышцы бедра, напря­гая их. Через 7 сут разрешают ходить, опираясь на ногу. Если больной подготовлен соматически, разрешается ходьба без палки и костылей. Гипсовую повязку снимают через месяц после травмы. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6 нед.

Значительное переднезаднее смещение отломков подлежит руч­ному вправлению. Для этого после удаления скопившейся крови из полости сустава фрагменты надколенника несколько раз сме­щают: один по отношению к другому вверх и вниз. Дальнейшее лечение после вправления надколенника такое же, но под гипсо­вый тутор во избежание возможного смещения на кожу в области надколенника кладут поролоновую эластичную прокладку толщи­ной 2 см.

Хирургическое вмешательство, показанное при расхождении отломков более 5 мм (что свидетельствует о повреждении сухо­жильно-связочного аппарата надколенника), лучше всего произво­дить в первые 2 дня после травмы или на 8—10-е сутки. Во время операции обязательно восстановление сухожильно-связочного ап­парата надколенника. При наличии двух крупных фрагментов кости производят их остеосинтез. В случаях раздробления одного из фрагментов (чаще нижнего) или отрывного перелома полюса надколенника его удаляют. При многооскольчатом переломе со смещением удаляют весь надколенник. После операции накладывают гипсовую повязку от ягодичной складки до лодыжек. Продолжительность иммобилизации 4—6 нед в зависи­мости от объема операции. Трудоспособность восстан-ся через 1¹/₂—3 мес.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав