АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 55 ВАЛЬГУСНОЕ ОТКЛОНЕНИЕ 1-ГО ПАЛЬЦА СТОПЫ

В норме при ходьбе максимальное давление приходится на I плюсневую кость, минимальное — на IV—V кости; при попереч­ном плоскостопии характерны резкое снижение давления на го­ловку I плюсневой кости и увеличение нагрузки на головки сред­них плюсневых костей. Основная нагрузка приходится на головку I плюсневой кости: 50 % массы тела человека. При поперечном плоскостопии нагрузка достигает 14 %.

В случаях поперечного плоскостопия I плюсневая кость пово­рачивается вокруг продольной оси и приподнимается вверх. Сред­ние плюсневые кости остаются на месте. При отклонении I плюс­невой кости сесамовидные кости определяются в межкостном промежутке, т. е. происходит вывих в плюснесесамовидном сус­таве.

Изолированное отклонение I пальца по отношению к I плюс­невой кости составляет около 10°, V пальца — 5°. Различают сле­дующие степени hallux valgus: I степень — отклонение I пальца на 15°, V пальца — на 7—8°; II степень—отклонение I пальца до 20°; III степень — отклонение I пальца кнаружи более чем на 30°.

Клиника. Основным симптомом при отклонении I пальца кнаружи являются боли, особенно при ношении обуви, возникаю­щие в головке I плюсневой кости вследствие давления. Типично наличие бурсита в области головки I плюсневой кости, характеризующегося покраснением и припухлостью, часто с наличием сино­виальной жидкости.

Лечение. При поперечном плоскостопии и отклонении I пальца кнаружи лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение сводится к ношению ортопедической обуви различных конструкций. В более легких случаях (I степень) можно подкладывать валик ниже расположения натоптышей. Теплые ванны, массаж и физиотерапевтические процедуры умень­шают боли.В настоящее время предложено более 150 способов оператив­ного лечения при отклонении I пальца кнаружи. Наи­большее распространение при незначительно выраженном плоско­стопии и отклонении I пальца с наличием экзостоза на внутреннем крае головки I плюсневой кости и бурсы получила операция по Шеде (I — II степень). Хотя патология стопы при этой операции не устраняется, больные чувствуют облегчение и могут носить нормальную обувь.

После удаления головки I плюсневой кости полностью теря­ется спорность на I плюсневую кость, поэтому показания к данной операции ограничены.

Из методов, предложенных для устранения отклонений II — III степени I пальца кнаружи, применяют апробированное мно­гими хирургами сочетание следующих вариантов операций:

1) уда­ление костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки I плюсневой кости (по Шеде);

2) резекция основания прокси­мальной фаланги I пальца (по Брандесу);

3) остеотомия основа­ния I плюсневой кости с введением костного клина для правильной установки этой кости (отклонить кнаружи)

4) перемещение сухо­жилия длинного сгибателя I пальца медиально;

5) образование подошвенной поперечной связки аллотканью или с помощью пластики лавсановой лентой, которую проводят вокруг диафизов I и V плюсневых костей, стягивают и завязывают на подошвен­ной стороне, оставляя тыльную поверхность свободной (моди­фикации способа Куслика).

В некоторых случаях все элементы описанной операции сохра­няются, кроме резекции основания проксимальной фаланги I паль­ца и некоторых модификаций операций на проксимальном конце I плюсневой кости. Гипсовую повязку накладывают до коленного сустава сроком на 8 нед.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 707 | Нарушение авторских прав