АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 21 ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ТАЗА

Повреждения костей таза составляет 4—7 % всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. Повреждения таза могут сопровождаться наиболее тяжелым шоком, обусловленным раз­дражением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотече­нием (более 2 л) в ткани из губчатых костей. Одна из функций таза - передача нагрузки туловища на нижние конечности (спор­ность таза) — обусловлена целостностью тазового кольца. В зависимости от участия в переломе тазового кольца и вертлужной впадины повреждения костей таза делят на следующие группы.

A. Краевой перелом. Повреждение тазовых костей,
не участвующих в образовании тазового кольца: переломы ос­тей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, перелом подвздошной икости.

Б. Перелом тазового кольца без наруше­ния его непрерывности. Повреждение костей, образу­ющих тазовое кольцо. Прочность тазового кольца снижается, но спорность сохраняется, так как обе половины таза оказываются связанными с крестцом как непосредственно, так и через другую половину. К этим повреждениям относят:

1) одно- или двусто­ронний перелом одной и той же ветви лобковой кости;

2) одно-или двусторонний перелом седалищных костей; 3) перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости -с другой.

B. Повреждения с нарушением непрерыв­ности тазового кольца. При таких повреждениях каж­дая половина таза оказывается связанной с крестцом только с одной стороны. Резко нарушается спорность таза. К этим по­вреждениям относят:

1) вертикальный перелом крестца или пере­лом боковой массы крестца,

2) разрыв крестцово-подвздошного
сочленения,3) вертикальный перелом подвздошной кости, 4) пе­релом обеих ветвей лобковой кости с одной или с двух сторон,
5) перелом лобковой и седалищной костей с одной или с обеих
сторон (перелом типа «бабочки»), 6) разрыв симфиза.

Г. Повреждение с одновременным наруше­нием непрерывности переднего и заднего по­луколец (типа Мальгеня). При этом повреждении пол­ностью утрачивается связь половины таза с крестцом. Опорность таза отсутствует. Половина таза, не связанная с позвоночником (с крестцом), под действием тяги мышц спины и живота сме­щается вверх. Различают: 1) двусторонний перелом типа Маль­геня, когда переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон, 2) односторонний или вертикальный перелом типа Маль­геня — перелом переднего и заднего полуколец с одной стороны,

3) косой, или диагональный, перелом типа Мальгеня, когда перед­ нее полукольцо ломается с одной стороны, а заднее — с другой,

4) вывих безымянной кости — разрыв крестцовоподвздошного сочленения и симфиза,

5) сочетание разрыва симфиза с перело­
мом заднего полукольца или сочетание разрыва крестцово­ подвздошного сочленения с переломом переднего полукольца таза.

Д. Перелом вертлужной впадины. Различают:

1) перелом края вертлужной впадины, который может сопровождаться вывихом (чаще задневерхним) бедра,

2) перелом дна вертлужной впадины, который может сопровождаться централь­ным вывихом бедра — смещением его головки внутрь в сторону полости таза.

Обширная забрюшинная гематома, распространяющаяся до околопочечной клетчатки, может обусловить напряжение мышц живота и с-мы раздражения брюшины. В этих случаях перкуторно м/отмечаться притупление в отлогих местах живо­та, не перемещающееся при изменении положения тела (с-м Джойса). Иногда клиника острого живота бывает так выражена, что приходится прибегать к диагн-му лапароцентезу или лапароскопии, а иногда и к диагностической лапаротомии.

Повреждения таза в 30 % случаев сопровождаются шоком. Особенно тяжело протекает шок при одновременном нарушении непрерывности переднего и заднего полуколец с обширным по­вреждением губчатой кости. Особенностью шока при травме таза является то, что, кроме болевого компонента, обусловленного раздражением богатой рефлексогенной зоны, всегда имеется зна­чительное кровоизлияние во внутритазовую клетчатку. Перекла­дывание больного или неосторожная транспортировка его мо­жет привести ко вторичному смещению отломков, усилению кро­вотечения и усугублению шока. Желательно до транспортировки в стационар больному в состоянии шока, если позволяют усло­вия, произвести анестезию переломов и наладить струйное пере­ливание противошоковых кровезаменителей. Для обезболивания переломов таза обычно производят внутритазовую анестезию по методу Школьникова — Селиванова. Техника внутрита-зовой анестезии. В положении больного на спине на 1 см кнутри от передней ости подвздошной кости после анестезии кожи вкалывают иглу длиной 14—15 см. Движению иглы предпосылают 0,25 % раствор новокаина. Иглу продвигают спереди назад. При этом срез иглы все время должен скользить по-внутренней поверх­ности подвздошной кости. На глубине 12—14 см конец иглы ока­зывается в подвздошной ямке, куда вводят 250—300 мл 0,25 % рас­твора новокаина. При двустороннем переломе внутритазовую ане­стезию проводят с обеих сторон. При изолированных переломах крестца, копчика и разрыве симфиза более целесообразно местное обезболивание с подведе­нием анестетика непосредственно к месту повреждения.

Транспортировать больных с повреждением костей таза сле­дует на носилках со щитом. При этом целесообразно положить под колени валик (например, из свернутого одеяла) и привязать ноги к носилкам.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 632 | Нарушение авторских прав