Вопрос № 21 ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ТАЗА
Повреждения костей таза составляет 4—7 % всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. Повреждения таза могут сопровождаться наиболее тяжелым шоком, обусловленным раздражением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотечением (более 2 л) в ткани из губчатых костей. Одна из функций таза - передача нагрузки туловища на нижние конечности (спорность таза) — обусловлена целостностью тазового кольца. В зависимости от участия в переломе тазового кольца и вертлужной впадины повреждения костей таза делят на следующие группы.
A. Краевой перелом. Повреждение тазовых костей, не участвующих в образовании тазового кольца: переломы остей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, перелом подвздошной икости.
Б. Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности. Повреждение костей, образующих тазовое кольцо. Прочность тазового кольца снижается, но спорность сохраняется, так как обе половины таза оказываются связанными с крестцом как непосредственно, так и через другую половину. К этим повреждениям относят:
1) одно- или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой кости;
2) одно-или двусторонний перелом седалищных костей; 3) перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости -с другой.
B. Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца. При таких повреждениях каждая половина таза оказывается связанной с крестцом только с одной стороны. Резко нарушается спорность таза. К этим повреждениям относят:
1) вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца,
2) разрыв крестцово-подвздошного сочленения,3) вертикальный перелом подвздошной кости, 4) перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или с двух сторон, 5) перелом лобковой и седалищной костей с одной или с обеих сторон (перелом типа «бабочки»), 6) разрыв симфиза.
Г. Повреждение с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня). При этом повреждении полностью утрачивается связь половины таза с крестцом. Опорность таза отсутствует. Половина таза, не связанная с позвоночником (с крестцом), под действием тяги мышц спины и живота смещается вверх. Различают: 1) двусторонний перелом типа Мальгеня, когда переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон, 2) односторонний или вертикальный перелом типа Мальгеня — перелом переднего и заднего полуколец с одной стороны,
3) косой, или диагональный, перелом типа Мальгеня, когда перед нее полукольцо ломается с одной стороны, а заднее — с другой,
4) вывих безымянной кости — разрыв крестцовоподвздошного сочленения и симфиза,
5) сочетание разрыва симфиза с перело мом заднего полукольца или сочетание разрыва крестцово подвздошного сочленения с переломом переднего полукольца таза.
Д. Перелом вертлужной впадины. Различают:
1) перелом края вертлужной впадины, который может сопровождаться вывихом (чаще задневерхним) бедра,
2) перелом дна вертлужной впадины, который может сопровождаться центральным вывихом бедра — смещением его головки внутрь в сторону полости таза.
Обширная забрюшинная гематома, распространяющаяся до околопочечной клетчатки, может обусловить напряжение мышц живота и с-мы раздражения брюшины. В этих случаях перкуторно м/отмечаться притупление в отлогих местах живота, не перемещающееся при изменении положения тела (с-м Джойса). Иногда клиника острого живота бывает так выражена, что приходится прибегать к диагн-му лапароцентезу или лапароскопии, а иногда и к диагностической лапаротомии.
Повреждения таза в 30 % случаев сопровождаются шоком. Особенно тяжело протекает шок при одновременном нарушении непрерывности переднего и заднего полуколец с обширным повреждением губчатой кости. Особенностью шока при травме таза является то, что, кроме болевого компонента, обусловленного раздражением богатой рефлексогенной зоны, всегда имеется значительное кровоизлияние во внутритазовую клетчатку. Перекладывание больного или неосторожная транспортировка его может привести ко вторичному смещению отломков, усилению кровотечения и усугублению шока. Желательно до транспортировки в стационар больному в состоянии шока, если позволяют условия, произвести анестезию переломов и наладить струйное переливание противошоковых кровезаменителей. Для обезболивания переломов таза обычно производят внутритазовую анестезию по методу Школьникова — Селиванова. Техника внутрита-зовой анестезии. В положении больного на спине на 1 см кнутри от передней ости подвздошной кости после анестезии кожи вкалывают иглу длиной 14—15 см. Движению иглы предпосылают 0,25 % раствор новокаина. Иглу продвигают спереди назад. При этом срез иглы все время должен скользить по-внутренней поверхности подвздошной кости. На глубине 12—14 см конец иглы оказывается в подвздошной ямке, куда вводят 250—300 мл 0,25 % раствора новокаина. При двустороннем переломе внутритазовую анестезию проводят с обеих сторон. При изолированных переломах крестца, копчика и разрыве симфиза более целесообразно местное обезболивание с подведением анестетика непосредственно к месту повреждения.
Транспортировать больных с повреждением костей таза следует на носилках со щитом. При этом целесообразно положить под колени валик (например, из свернутого одеяла) и привязать ноги к носилкам.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 627 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |
|