АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 31 переломы и вывихи ключиц

Вывих ключицы составляет от 3 до 15 % всех вывихов. Он про­исходит при разрыве связочного аппарата ключицы. Обычно вывих ключицы наблюдается у мужчин работоспособного возраста: от 25 до 45 лет. Вывих грудинного конца ключицы происходит в основном под воздействием непрямой травмы.

Вывихи ключицы подразделяются на полные и неполные и находятся в прямой зависимости от степени повреждения свя­зочного аппарата.

Диагностика. При предгрудинном вывихе определяется асимметрия ключично-грудинного сочленения. На стороне по­вреждения внутренний конец ключицы выстоит над грудиной, вы­является укорочение надплечья. Особенно рельефно этот симптом выражен при загрудинном вывихе. При пальпации можно определить западение в области ключично-грудинного со­членения. Движения в плечевом суставе ограни­чены из-за болей.

Лечение вывиха грудинного конца ключицы, как правило, хи­рургическое.

Вывих дистального конца ключицы может быть надакромиальным, когда ключица смеща­ется вверх от акромиального отростка лопатки, и подакромиальным — при сме­щении конца ключицы ни­же акромиального отростка лопатки. Так как подакромиальный вывих встреча­ется крайне редко, в даль­нейшем мы рассмотрим только возникающий надакромиальный вывих клю­чицы.

Для надакромиального вывиха характерно обяза­тельное повреждение свя­зочного аппарата. Дистальный конец ключицы фиксирован к лопатке двумя связками: акромиально-ключичной и ключично-клювовидной. В зависимости от повреждения этих связок разли­чают полный и неполный вывих акромиального конца ключицы.

При неполном вывихе разрывается только акромиально-ключичная связка, а при полном — акромиально-ключичная и ключично-клювовидная связки.

Клинически неполный вывих характери­зуется незначительным выступанием наружного конца ключицы, локальной болезненностью в области сочленения при движениях и пальпации.

Характерными клиническими симптомами полного вывиха ключицы являются укорочение надплечья, ступенеобразное выстояние наружного конца ключицы, смещаемость его в переднезаднем, направлении, положительный симптом «клавиши», сущ­ность которого состоит в том, что при надавливании на акромиальный конец ключицы он легко становится на свое место: если прекратить давление, то наружный конец ключицы поднимется вверх, как клавиша, и занимает прежнее положение. Этот симптом следует проверять в сравнении со здоровой стороной. На 2— 5-е сутки с момента травмы при тщательном осмотре можно заметить кровоподтек в области дельтовидно-грудной борозды ниже клювовидного отростка. Данные рентгенографи­ческого исследования обы­чно подтверждают диагноз. Рентгенограмму произво­дят в переднезадней про­екции, обязательно в вер­тикальном положении больного. Особую ценность рентгенография имеет при проведении дифферен­циального диагноза между подвывихом и вывихом. В этих случаях следует де­лать симметричные рентге­нограммы обоих акромиально-ключичных сочлене­ний. При сравнительной оценке рентгенограмм по­врежденного и здорового надплечий обращают вни­мание на расширение су­ставной щели акромиально-ключичного сочлене­ния, свидетельствующее о разрыве акромиально-ключичной связки. Кроме смещения суставных поверхностей наружного конца клю­чицы и акромиального отростка лопатки, для вывиха наружного конца характерно увеличение расстояния между клювовидным отростком лопатки и нижней поверхностью ключицы (более 0,5 см). Этот симптом является патогномоничным для разрыва клювовидно-ключичной связки, а следовательно, и полного вывиха наружного конца ключицы.

Лечение. Вывих наружного конца ключицы вправляется легко. Для этого нужно после обезболивания сочленения 5— 10 мл 1 % раствора новокаина согнуть руку в локтевом суставе под углом 90°, приподнять плечо кверху кзади и одновременно другой рукой надавить на акромиальный конец ключицы. Вывих вправлен, однако удержать наружный конец ключицы во вправлен­ном состоянии крайне трудно. В последнее время предложен ряд способов фиксации: стандартная шина ЦИТО, Кожукеева, повязка с винтовым прессом Шимбарецкого. Повязка-«порту­пея» по Сальникову более жестко фиксирует лопатку и ключицу и способствует лучшему срастанию поврежденных связок. Первым этапом при ее наложении осуществляют фиксацию согнутого под углом 90° локтевого сустава к туловищу. Затем после вправ­ления вывиха над наружным концом ключицы накладывают по типу «портупеи» гипсовую лонгету, удерживающую лопатку и наружный конец ключицы с некоторым погружением. Концы лон­геты «портупеи» проходят под турами повязки на грудной клетке и, загибаясь кверху, вгипсовываются в предыдущую. По мере ослабления натяжения повязку меняют. Больной нуждается

в динамическом наблюдении, так как в точках опоры (наружный конец ключицы, локтевой отросток) часто образуются пролежни. Как правило, в таких случаях происходит рецидив вывиха. Ука­занные методы могут быть применены при неполных вывихах. При полных вывихах ключицы показано хирургическое лечение, которое целесообразно лишь в первые 7 сут. С этой целью осуще­ствляют пластику ключично-клювовидной связки лавсановой лен­той и фиксируют акромиально-ключичное сочленение металли­ческой спицей.

В послеоперационном периоде конечность фиксируют отводя­щей шиной ЦИТО на срок до 4—5 нед. Со 2—3-го дня назначают ЛФК для пальцев, лучезапястного и локтевого суставов. На 5-й не­деле шину заменяют повязкой с валиком в подмышечной ямке. Металлический фиксатор удаляют через 6—7 нед с момента опе­рации. Трудоспособность больных восстанавливается, как правило, через 7—8 нед.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 746 | Нарушение авторских прав