Вопрос № 31 переломы и вывихи ключиц
Вывих ключицы составляет от 3 до 15 % всех вывихов. Он происходит при разрыве связочного аппарата ключицы. Обычно вывих ключицы наблюдается у мужчин работоспособного возраста: от 25 до 45 лет. Вывих грудинного конца ключицы происходит в основном под воздействием непрямой травмы.
Вывихи ключицы подразделяются на полные и неполные и находятся в прямой зависимости от степени повреждения связочного аппарата.
Диагностика. При предгрудинном вывихе определяется асимметрия ключично-грудинного сочленения. На стороне повреждения внутренний конец ключицы выстоит над грудиной, выявляется укорочение надплечья. Особенно рельефно этот симптом выражен при загрудинном вывихе. При пальпации можно определить западение в области ключично-грудинного сочленения. Движения в плечевом суставе ограничены из-за болей.
Лечение вывиха грудинного конца ключицы, как правило, хирургическое.
Вывих дистального конца ключицы может быть надакромиальным, когда ключица смещается вверх от акромиального отростка лопатки, и подакромиальным — при смещении конца ключицы ниже акромиального отростка лопатки. Так как подакромиальный вывих встречается крайне редко, в дальнейшем мы рассмотрим только возникающий надакромиальный вывих ключицы.
Для надакромиального вывиха характерно обязательное повреждение связочного аппарата. Дистальный конец ключицы фиксирован к лопатке двумя связками: акромиально-ключичной и ключично-клювовидной. В зависимости от повреждения этих связок различают полный и неполный вывих акромиального конца ключицы.
При неполном вывихе разрывается только акромиально-ключичная связка, а при полном — акромиально-ключичная и ключично-клювовидная связки.
Клинически неполный вывих характеризуется незначительным выступанием наружного конца ключицы, локальной болезненностью в области сочленения при движениях и пальпации.
Характерными клиническими симптомами полного вывиха ключицы являются укорочение надплечья, ступенеобразное выстояние наружного конца ключицы, смещаемость его в переднезаднем, направлении, положительный симптом «клавиши», сущность которого состоит в том, что при надавливании на акромиальный конец ключицы он легко становится на свое место: если прекратить давление, то наружный конец ключицы поднимется вверх, как клавиша, и занимает прежнее положение. Этот симптом следует проверять в сравнении со здоровой стороной. На 2— 5-е сутки с момента травмы при тщательном осмотре можно заметить кровоподтек в области дельтовидно-грудной борозды ниже клювовидного отростка. Данные рентгенографического исследования обычно подтверждают диагноз. Рентгенограмму производят в переднезадней проекции, обязательно в вертикальном положении больного. Особую ценность рентгенография имеет при проведении дифференциального диагноза между подвывихом и вывихом. В этих случаях следует делать симметричные рентгенограммы обоих акромиально-ключичных сочленений. При сравнительной оценке рентгенограмм поврежденного и здорового надплечий обращают внимание на расширение суставной щели акромиально-ключичного сочленения, свидетельствующее о разрыве акромиально-ключичной связки. Кроме смещения суставных поверхностей наружного конца ключицы и акромиального отростка лопатки, для вывиха наружного конца характерно увеличение расстояния между клювовидным отростком лопатки и нижней поверхностью ключицы (более 0,5 см). Этот симптом является патогномоничным для разрыва клювовидно-ключичной связки, а следовательно, и полного вывиха наружного конца ключицы.
Лечение. Вывих наружного конца ключицы вправляется легко. Для этого нужно после обезболивания сочленения 5— 10 мл 1 % раствора новокаина согнуть руку в локтевом суставе под углом 90°, приподнять плечо кверху кзади и одновременно другой рукой надавить на акромиальный конец ключицы. Вывих вправлен, однако удержать наружный конец ключицы во вправленном состоянии крайне трудно. В последнее время предложен ряд способов фиксации: стандартная шина ЦИТО, Кожукеева, повязка с винтовым прессом Шимбарецкого. Повязка-«портупея» по Сальникову более жестко фиксирует лопатку и ключицу и способствует лучшему срастанию поврежденных связок. Первым этапом при ее наложении осуществляют фиксацию согнутого под углом 90° локтевого сустава к туловищу. Затем после вправления вывиха над наружным концом ключицы накладывают по типу «портупеи» гипсовую лонгету, удерживающую лопатку и наружный конец ключицы с некоторым погружением. Концы лонгеты «портупеи» проходят под турами повязки на грудной клетке и, загибаясь кверху, вгипсовываются в предыдущую. По мере ослабления натяжения повязку меняют. Больной нуждается
в динамическом наблюдении, так как в точках опоры (наружный конец ключицы, локтевой отросток) часто образуются пролежни. Как правило, в таких случаях происходит рецидив вывиха. Указанные методы могут быть применены при неполных вывихах. При полных вывихах ключицы показано хирургическое лечение, которое целесообразно лишь в первые 7 сут. С этой целью осуществляют пластику ключично-клювовидной связки лавсановой лентой и фиксируют акромиально-ключичное сочленение металлической спицей.
В послеоперационном периоде конечность фиксируют отводящей шиной ЦИТО на срок до 4—5 нед. Со 2—3-го дня назначают ЛФК для пальцев, лучезапястного и локтевого суставов. На 5-й неделе шину заменяют повязкой с валиком в подмышечной ямке. Металлический фиксатор удаляют через 6—7 нед с момента операции. Трудоспособность больных восстанавливается, как правило, через 7—8 нед.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 787 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |
|