Вопрос № 58 КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ МЕТОД ОСТЕОСИНТЕЗА
В настоящее время наиболее широкое распространение при лечении закрытых и открытых переломов получили методы чрескостного (внеочагового) и погружного компрессионного остеосинтеза. Достоинством компрессионного остеосинтеза прежде всего является возможность получить первичное сращение перелома посредством образования промежуточной мозоли.
При погружном остеосинтезе производят открытую репозицию перелома и прочно фиксируют отломки металлической конструкцией со сдавлением поверхностей излома. При погружных методах компрессионного остеосинтеза плотное соприкосновение отломков и прочное их удержание осуществляется специальными устройствами. После применения погружного остеосинтеза необходима иммобилизация гипсовой повязкой.
Показаниями к лечению переломов методом погружного остеосинтеза являются: неэффективность консервативного лечения, неудача репозиции и вторичное смещение отломков.
Большое распространение получил метод внеочагового компрессионного остеосинтеза аппаратами Илизарова, Гудушаури, Волкова — Оганесяна, Калнберза.
Компрессионный аппарат должен отвечать нескольким основным требованиям:
а) возможность проводить полную закрытую репозицию отломков;
б) обеспечение прочной фиксации;
в) возможность индивидуализированного применения аппарата в зависимости от локализации перелома, характера излома и тяжести повреждения мягких тканей;
г) сохранение движений в суставе после фиксации;
д) транспортабельность и мобильность больного после наложения аппарата.
Основными показаниями к применению чрескостного компрессионного остеосинтеза являются:
а) свежие закрытые переломы олени л плеча, а также ложные суставы длинных трубчатых костей
б) артродез крупных суставов;
в) удлинение диафиза костей;
утолщение истонченных трубчатых костей;
д) большинство переломов, осложненных инфекцией.
Показаниями к применению компрессионно-дистракционного шарнирного аппарата Волкова — Оганесяна являются метафизарные, метаэпифизарные, внутрисуставные оскольчатые переломы.
Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова состоит - колец и более, а также 2—3 стяжных стержней, имеющих на концах резьбу, на которую навинчиваются гайки и контргайки.
Аппарат стерилизуют кипячением. Перекрещивающиеся спицы проводят в любых местах длинных трубчатых костей с учетом топографии сосудов и нервов. При проведении спицы перед проколом кожи соответствующие ему участки кожи смещают на 0,5—1 см. После проведения спиц на их концы надевают марлевые салфетки, пропитанные этиловым спиртом, которые прижимают пробками, а концы спиц скусывают. Для фиксации спиц к кольцам следует подводить зажимы к спицам (а не наоборот) и после зажима концы спиц загибают. При фиксации спиц необходимо следить, чтобы расположение отломков в обоих кольцах аппарата было одинаковым. Стержни, соединяющие оба кольца, устанавливают параллельно друг другу в симметричные отверстия в кольцах. Затягивание гаек и контргаек стержней дает возможность проводить репозицию. После наложения аппарата обязательно проводят рентг-ю и в случае необходимости корригируют положение отломков. Стабильность фиксации при компресс-м остеосинтезе поддерживается равномерным подвинчиванием гаек на 1/4 оборота каждого стержня (до 2 мм) через каждые 5—7 дней.Чрескостные компрессионные аппараты называются также дистракционными, так как, кроме компрессии (сжатие), ими можно производить растяжение (дистракция). Растяжение производят на 5 - 7-й день после операции по 1 мм в сутки. Этим методом можно удлинить конечность на 10—15 см.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 951 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |
|