АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 58 КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ МЕТОД ОСТЕОСИНТЕЗА

В настоящее время наиболее широкое распространение при лечении закрытых и открытых переломов получили методы чрескостного (внеочагового) и погружного компрессионного остеосинтеза. Достоинством компрессионного остеосинтеза прежде всего является возможность получить первичное сращение пере­лома посредством образования промежуточной мозоли.

При погружном остеосинтезе производят открытую репозицию перелома и прочно фиксируют отломки металлической конструк­цией со сдавлением поверхностей излома. При погружных мето­дах компрессионного остеосинтеза плотное соприкосновение от­ломков и прочное их удержание осуществляется специальными устройствами. После применения погружного остеосинтеза необ­ходима иммобилизация гипсовой повязкой.

Показаниями к лечению переломов методом погружного остео­синтеза являются: неэффективность консервативного лечения, не­удача репозиции и вторичное смещение отломков.

Большое распространение получил метод внеочагового комп­рессионного остеосинтеза аппаратами Илизарова, Гудушаури, Волкова — Оганесяна, Калнберза.

Компрессионный аппарат должен отвечать нескольким основ­ным требованиям:

а) возможность проводить полную закрытую репозицию отломков;

б) обеспечение прочной фиксации;

в) воз­можность индивидуализированного применения аппарата в зави­симости от локализации перелома, характера излома и тяжести повреждения мягких тканей;

г) сохранение движений в суставе после фиксации;

д) транспортабельность и мобильность больного после наложения аппарата.

Основными показаниями к применению чрескостного компрес­сионного остеосинтеза являются:

а) свежие закрытые переломы олени л плеча, а также ложные суставы длинных трубчатых костей

б) артродез крупных суставов;

в) удлинение диафиза костей;

утолщение истонченных трубчатых костей;

д) большинство переломов, осложненных инфекцией.

Показаниями к применению компрессионно-дистракционного шарнирного аппарата Волкова — Оганесяна являются метафизарные, метаэпифизарные, внутрисуставные оскольчатые переломы.

Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова состоит - колец и более, а также 2—3 стяжных стержней, имеющих на концах резьбу, на которую навинчиваются гайки и контргайки.

Аппарат стерилизуют кипячением. Перекрещивающиеся спицы проводят в любых местах длинных трубчатых костей с учетом топографии сосудов и нервов. При проведении спицы перед про­колом кожи соответствующие ему участки кожи смещают на 0,5—1 см. После проведения спиц на их концы надевают марле­вые салфетки, пропитанные этиловым спиртом, которые прижи­мают пробками, а концы спиц скусывают. Для фиксации спиц к кольцам следует подводить зажимы к спицам (а не наоборот) и после зажима концы спиц загибают. При фиксации спиц необхо­димо следить, чтобы расположение отломков в обоих кольцах аппарата было одинаковым. Стержни, соединяющие оба кольца, устанавливают параллельно друг другу в симметричные отверстия в кольцах. Затягивание гаек и контргаек стержней дает возможность проводить репозицию. После наложения аппарата обязатель­но проводят рентг-ю и в случае необходимости корригируют положение отломков. Стабильность фиксации при компресс-м остеосинтезе поддерживается равномерным подвинчиванием гаек на ¹/₄ оборота каждого стержня (до 2 мм) через каждые 5—7 дней.Чрескостные компрессионные аппараты называются также дистракционными, так как, кроме компрессии (сжатие), ими мож­но производить растяжение (дистракция). Растяжение произво­дят на 5 - 7-й день после операции по 1 мм в сутки. Этим методом можно удлинить конечность на 10—15 см.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 905 | Нарушение авторских прав