АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 41 клиническая и рентгенологическая диагностика врожденного вывиха бедра

Прочитайте:
  1. D)шейки бедра
  2. D.при вывихах необходимо вначале придать конечности естественное положение, а затем иммобилизировать шиной Крамера
  3. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  4. I. Врожденный вывих бедра
  5. II. Диагностика
  6. II. Диагностика
  7. II. Диагностика
  8. II. Диагностика
  9. II. Клиническая картина
  10. II. Клиническая картина

Необходим тщательный сбор анамнеза: выяснение наследственности (особенно если па­тология подозревается у девочки), как протекала беременность, какие нарушения ее развития были отмечены. Определенное значение имеет характер течения родов. При родах в тазовом предлежании плода врожденный вывих бедра встречается зна­чительно чаще. К основным симптомам врожденного вывиха бедра относятся: Симптом соскальзывания, или «щелчка» (симптом Марк­са — Ортолани). Ножки ребенка сгибают в коленных и тазобед­ренных суставах, I пальцы располагают на внутренней поверх­ности бедра, кончик III пальца фиксирует большой вертел. Этот симптом выявляют двояко: в первом случае производят вправле­ние головки бедра в сустав, во втором — ее вывихивание. Прово­дят тягу по оси бедра и отведение ножек ребенка, III пальцем подталкивают большой вертел в сторону вертлужной впадины. При наличии вывиха происходит его вправление, сопровождаю­щееся щелчком, который врач ощущает рукой. Во втором случае
давление по оси бедра осуществляют с приведением бедра. Этот симптом считается патогномоничным для предвывиха и явля­ется абсолютным показанием к началу лечения. Ограничение отведения бедра. В норме отведение бедра при согнутых ножках у детей первых месяцев жизни составляет 70—90°. Степень ограничения отведения зависит от формы нару­шения в тазобедренном суставе: при дисплазии отведение менее ограничено, при вывихе — более значительно. Для выявления этого симптома ребенка кладут на спину, ножки сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны. При ограничении отведения, что особенно заметно при сравнении в случае односторонней патологии, необходимо уточнение причины ограничения.

Следует иметь в виду, что ограничение отведения может встретиться при спастических состояниях.

Асимметрия ягодичных складок. Ребенка кладут на живот
с симметрично уложенными ножками. Следует обращать внима­ние не на количество бедренных связок, а на ягодично-бедренные и подколенные складки, которые при вывихе и подвывихе располагаются выше, чем на здоровой ножке.

Укорочение нижней конечности. Оно хорошо видно на глаз при положении ребенка на спине с ногами, согнутыми под пря­мым углом в коленных суставах. Можно сравнивать длину по расположению лодыжек и пяток при выпрямленных ножках.

Наружная ротация нижней конечности. Наиболее заметен
этот симптом при патологии с одной стороны в сравнении со здоровой ножкой. Особенно ротация кнаружи заметна во время сна ребенка, когда мать сама может обратить на это внимание.

Рентгенография является обязательным методом ис­следования для уточнения диагноза. При производстве снимка ребенок лежит с вытянутыми и параллельно уложенными нож­ками в среднем (между наружной и внутренней ротацией) их положении. Таз должен плотно прилегать к кассете. Половые органы прикрывают просвинцованной резиной.

Интерпретация рентгенограмм новорожденных представляет определенную трудность, так как анатомические соотношения кости и хряща у ребенка постоянно меняются, а до 3—6 мес жизни головка бедра со­стоит из хряща и на сним­ке не видна (так же как и хрящ вертлужной впади­ны).

При этом необходимо учитывать медиальные и латеральные выступы шей­ки бедра, взаимоотношения верхнего конца бедра и вертлужной впадины. Существует несколько схем, составленных по рентгенограммам, для оп­ределения правильного расположения костей, об­разующих тазобедренный сустав. Угол Хильгенрейнера (угол С) образуется горизонтальной линией, соединяющей оба Y-образных хряща, и линией, идущей вдоль края впадины. «Триада Путти»: повы­шенная скошенность вертлужной впадины, смещение проксималь­ного конца бедра кверху относительно вертлужной впадины и позднее появление ядра окостенения. По схеме Путти перпен­дикуляр, опущенный из самой медиальной точки шейки бедра на горизонтальную V-линию, соединяющую оба Y-образных хряща, в норме делит крышу вертлужной впадины пополам. При врож­денном вывихе точка пересечения смещается кнаружи.

Надежным опознавательным признаком смещения головки является нарушение линии Шентона, которая в норме проходит по верхневнутренней границе запирательного отверстия и пере­ходит в линию шейки бедра. Нарушение правильного располо­жения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе. До появления ядра окостенения головки бедра за ориентир при­нимают медиальный выступ шейки бедра.

Диагностика врожденного вывиха бедра в более старшем возрасте. У детей старше года диагно­стика врожденного вывиха бедра не представляет больших за­труднений. Прежде всего при наличии врожденного вывиха бед­ра (особенно двустороннего) дети делают первые шаги намного позднее, чем здоровые (к 14 мес). При одностороннем вывихе появляются неустойчивая походка, хромота; при двустороннем вывихе — переваливающаяся походка («утиная»).

Симптом Тренделенбурга: если ребенок на одной ноге, а другая согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, то при стоянии на здоровой ноге средняя и малая ягодичные мышцы удерживают таз и на стороне приподнятой ноги подни­мается одноименная половина таза — отрицательный симптом Тренделенбурга. При стоянии на ноге с врожденным вывихом бедра средняя и малая ягодичные мышцы вследствие их недоста­точности не могут удерживать таз в горизонтальном положении. При этом таз наклоняется в здоровую сторону, опускается ягодич­ная складка той же стороны, а сам ребенок компенсаторно накло­няется в больную сторону — полож-й симптом Тренделен­бурга.

Симптом Тренделенбурга может быть положительным и при другой патологии (слабость средней и малой ягодичных мышц как следствие полиомиелита, вывих приобретенного характера, варусная шейка бедра).

При ощупывании бедренного треугольника кнутри от сосуди­стого пучка в случае врожденного вывиха головка бедра не опре­деляется.Определенное клиническое и прогностическое значение имеет возможность проследить за степенью фиксации головки и сумки к тазовой кости, для чего при фиксированном тазе производят ручное вытяжение за дистальный конец бедра. Визуальное на­блюдение позволяет определить степень мобильности бедра. Большой вертел находится выше линии Розера—Нелатона, соединяющей передневерхнюю ость подвздошной кости с седа­лищным бугром. Имеется относительное укорочение конечности при сохранении абсолютной длины.Основное значение не только для установления диагноза, но и для выбора метода лечения имеют данные рентгенологиче­ского обследования: снимки нужно делать в положении стоя и лежа (особенно при выборе метода лечения). Рентгенограммы, снятые в среднем положении конечности и внутренней ротации, позволяют сделать вывод об антеверсии.

 

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 654 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)