АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 46 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТЕОХОНДРОЗА

В основе остеохондроза лежит первичная патология пульпозного ядра, а в основе спондилеза — патологический процесс в фиброзном кольце и передней продольной связке. Спондилоартроз, как правило, развивается вследствие ста­тических расстройств позвоночника при остеохондрозе, сколио­зе и как самостоятельное заболевание межпозвонковых суставов.

На амбулаторных приемах каждый третий пациент предъяв­ляет жалобы на боли в позвоночнике. Поэтому глубокое изучение данной патологии необходимо врачу любого профиля.

Остеохондроз — тяжелая форма дегенеративного поражения позвоночника, в основе которой лежат дегенерация диска с после­дующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, измене­ния в межпозвонковых суставах и связочном аппарате. Возникая у лиц наиболее работоспособного возраста, остеохондроз приводит к большим трудопотерям. Из общего количества больничных листов, выдаваемых невропатологами, больше 70 % приходятся на различные клинические проявления остеохондроза. Около 10 % больных становятся инвалидами. Остеохондроз характеризуется статическими, неврологически­ми и вегетативными синдромами.

Остеохондроз позвоночника — полиэтиологическое заболевание. Основными причинами его развития и прогрессирования являются:

- травмы (последствия переломов и повреждений связок);

- микротравмы (сотрясения позвоночника, однотипные движения, длительное вынужденное положение);

- аномалии развития (незаращение дужек, люмбализация, сакрализация, тропизм суставных отростков), вызывающие нестабильность позвоночника;

- ревматоидное поражение (особенно при распространенном остеохондрозе);

- аутоиммунные нарушения (появление аутоантител при коллагенозе, содержащихся в дисках);

- сосудистые нарушения (изменения трофики диска вследствие нарушений микроциркуляции).

Анатомические особенности, а также данные сравнительной анатомии позволили рассматривать межпозвонковый диск как полусустав, в котором пульпозное ядро (содержащее жидкость типа синовиальной) сравнивают с полостью сустава, гиалиновые пластинки тел позвонков — с суставными поверхностями, а фиброзное кольцо рассматривают как капсулу сустава; имеется и связочный аппарат. Дегенерация межпозвонкового диска начинается с уменьшения гидрофильности пульпозного ядра вследствие снижения количества кислых мукополисахаридов. Это приводит к нарушению амортизации, уменьшению высоты межпоз­вонкового промежутка, про­исходит перемещение пуль­позного ядра в пределах дис­ка. При движениях позвоноч­ника в момент разгибания тело вышележащего позвон­ка смещается кзади. Такое смещение называют псевдоспондилолистезом, а состоя­ние — нестабильностью поз­воночника. Вследствие патологиче­ской подвижности и постоянной травматизации тел смежных позвонков (отсутствие амортизации) развивается склероз замыкательных пластинок, предотвращающих повреждение костных ба­лок. Возникшие костные разрастания (остеофиты) компенсаторно увеличивают поверхность, а следовательно, умень­шают нагрузку на каждый квадратный сантиметр. Как правило, остеофиты при остеохондрозе из-за постоянной незначительной подвижности тел смежных позвонков не соединяются между собой и к блоку не приводят. Дегенеративный процесс, начавшийся в диске, распространяется и на телах смежных позвонков. Разрывы гиалиновой пластинки способствуют проникновению части диска в губчатое вещество тела позвонка, образуя так называемые внутрителовые грыжи диска. Под влиянием хронического раздражения возникают явления реактивного репаративного генеза в виде раз­растания костной ткани позвонка, т. е. остеофитов, которые при остеохондрозе располагаются, как правило, перпендикулярно оси позвоночника. Остеофиты состоят из компактной кости. Дегене­рация диска при продолжающейся нагрузке неминуемо приводит к уменьшению высоты межпозвонкового пространства.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 640 | Нарушение авторских прав