Принципы лечения костных опухолей
Совершенствование лучевой терапии, синтез более активных противоопухолевых препаратов, а также детальное изучение морфологии и течения злокачественных новообразований расширили возможности лечения костных опухолей. Однако ранняя диагностика опухолей продолжает оставаться самым главным фактором, от которого зависит успех лечения. Для раннего распознавания необходимо комплексное обследование больного, позволяющее определить характер опухоли. Поэтому в последнее время в рентгенологический метод включены томографическое исследование и ангиография пораженных конечностей. Лабораторный метод дополнил основные методы исследования сведениями об изменении содержания кальция, фосфора крови, кислой и щелочной фосфатаз, а также белков сыворотки крови.
Широкое применение нашел морфологический метод, решающий в определении характера опухолевой ткани.
Биопсию проводят в том случае, если неясна природа опухоли после проведенных обследований. Надо помнить, что возможная опасность биопсии гораздо меньше, чем тот реальный вред, который наносит больному несвоевременное распознавание и неправильное лечение злокачественной опухоли.
Для диагностических целей производят пункцию опухоли троакаром или специальной иглой, и полученный столбик ткани
длиной 3—4 мм вполне достаточен для морфологического исследования. Определенное значение имеет цитологический метод.
Сохранные операции — выскабливание ложечкой опухолевого очага, расположенного в кости, дает хорошие результаты при доброкачественных опухолях, расположенных центрально в костях.
Техника выскабливания. Подход к опухоли с наиболее истонченной стороны. Надкостницу рассекают и распатором отодвигают в сторону. Истонченную кость вскрывают долотом или кусачками. После выскабливания содержимого полость соединяют с костномозговым каналом (для лучшей регенерации). Для остановки кровотечения применяют тугую тампонаду или гемостатическую губку. Полость пломбируют ауто-, гомо- или гетеротрансплантатами. Лучше всего применять гомопластическую костную ткань (не требуется дополнительной операции для взятия трансплантата), приготовленную по типу стружки или щебенки.
Резекция кости — более радикальный метод хирургического лечения как доброкачественных, так и в некоторых случаях злокачественных опухолей кости. Операция заключается в широком удалении опухоли в пределах здоровых тканей. Краевая резекция — удаление участка кости без нарушения ее целости. Сегментарная резекция заключается в удалении участка кости с нарушением ее непрерывности.
Выбор вида резекции кости зависит от характера, размеров и локализации опухоли. Краевую резекцию, как правило, применяют при доброкачественных, экзофитно растущих опухолях без замещения удаленной костной ткани. Сегментарную резекцию проводят как с замещением костной ткани, так и без замещения ее. Последним способом обычно пользуются при резекции опухоли в малоберцовой кости, ребрах, костях стопы и кисти. При сегментарной резекции с заменой дефекта пластическим материалом, соблюдая онкологический радикализм, можно проводить пластическое замещение дефекта с сохранением функции близлежащего сустава и замещение сустава или полусустава костным трансплантатом. В ряде случаев осуществляют артродез.
Комбинированные методы лечения костных опухолей наиболее часто включают комплекс хирургического лечения и лучевого воздействия. Применяют пред- и послеоперационную лучевую терапию. Однако предпочтение отдается предоперационному лучевому воздействию, так как оно рассчитано на угнетение роста опухолевых клеток и уменьшение возможности метастазирования и имплантации опухоли.
В последнее время при лечении костных опухолей довольно широко применяют лекарственные средства и радикальное хирургическое вмешательство или лучевую терапию. Однако вследствие отсутствия активных препаратов для лечения большинства злокачественных костных опухолей применение комбинированных методов в сочетании с лекарственными средствами ограничено.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 588 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |
|