АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы лечения костных опухолей

Совершенствование лучевой терапии, синтез более активных противоопухолевых препаратов, а также детальное изучение мор­фологии и течения злокачественных новообразований расширили возможности лечения костных опухолей. Однако ранняя диагнос­тика опухолей продолжает оставаться самым главным фактором, от которого зависит успех лечения. Для раннего распознавания необходимо комплексное обследование больного, позволяющее определить характер опухоли. Поэтому в последнее время в рент­генологический метод включены томографическое исследование и ангиография пораженных конечностей. Лабораторный метод до­полнил основные методы исследования сведениями об изменении содержания кальция, фосфора крови, кислой и щелочной фосфатаз, а также белков сыворотки крови.

Широкое применение нашел морфологический метод, решаю­щий в определении характера опухолевой ткани.

Биопсию проводят в том случае, если неясна природа опухоли после проведенных обследований. Надо помнить, что воз­можная опасность биопсии гораздо меньше, чем тот реальный вред, который наносит больному несвоевременное распознавание и неправильное лечение злокачественной опухоли.

Для диагностических целей производят пункцию опухоли троакаром или специальной иглой, и полученный столбик ткани

длиной 3—4 мм вполне достаточен для морфологического иссле­дования. Определенное значение имеет цитологический метод.

Сохранные операции — выскабливание ложечкой опу­холевого очага, расположенного в кости, дает хорошие резуль­таты при доброкачественных опухолях, расположенных централь­но в костях.

Техника выскабливания. Подход к опухоли с наи­более истонченной стороны. Надкостницу рассекают и распатором отодвигают в сторону. Истонченную кость вскрывают долотом или кусачками. После выскабливания содержимого полость соединяют с костномозговым каналом (для лучшей реге­нерации). Для остановки кровотечения применяют тугую тампо­наду или гемостатическую губку. Полость пломбируют ауто-, гомо- или гетеротрансплантатами. Лучше всего применять гомопласти­ческую костную ткань (не требуется дополнительной операции для взятия трансплантата), приготовленную по типу стружки или щебенки.

Резекция кости — более радикальный метод хирурги­ческого лечения как доброкачественных, так и в некоторых слу­чаях злокачественных опухолей кости. Операция заключается в широком удалении опухоли в пределах здоровых тканей. Крае­вая резекция — удаление участка кости без нарушения ее целости. Сегментарная резекция заключается в удалении участка кости с нарушением ее непрерывности.

Выбор вида резекции кости зависит от характера, размеров и локализации опухоли. Краевую резекцию, как правило, приме­няют при доброкачественных, экзофитно растущих опухолях без замещения удаленной костной ткани. Сегментарную резекцию про­водят как с замещением костной ткани, так и без замещения ее. Последним способом обычно пользуются при резекции опухоли в малоберцовой кости, ребрах, костях стопы и кисти. При сег­ментарной резекции с заменой дефекта пластическим материалом, соблюдая онкологический радикализм, можно проводить пласти­ческое замещение дефекта с сохранением функции близлежащего сустава и замещение сустава или полусустава костным трансплан­татом. В ряде случаев осуществляют артродез.

Комбинированные методы лечения костных опухолей наиболее часто включают комплекс хирургического лечения и лучевого воздействия. Применяют пред- и послеоперационную лучевую терапию. Однако предпочтение отдается предоперационному луче­вому воздействию, так как оно рассчитано на угнетение роста опухолевых клеток и уменьшение возможности метастазирования и имплантации опухоли.

В последнее время при лечении костных опухолей довольно широко применяют лекарственные средства и радикальное хирур­гическое вмешательство или лучевую терапию. Однако вследствие отсутствия активных препаратов для лечения большинства злока­чественных костных опухолей применение комбинированных мето­дов в сочетании с лекарственными средствами ограничено.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 537 | Нарушение авторских прав