АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 40 ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

По частоте возникновения занимает второе место после рас­пространенного остеохон­дроза. Наиболее часто де­генеративный процесс на­блюдается в нижнепояснич­ных сегментах.

Клиника поясничного остеохондроза в основном обусловлена поражением дисков (гры­жи, нестабильность и в меньшей мере нали­чием остеофитов. В разви­тии заболевания более от­четливо прослеживается травматический фактор.

Клиника. В зави­симости от стадии остео­хондроза боли могут ло­кализоваться в пояснично-крестцовом отделе позво­ночника — люмбалгия. При ирритации корешка боль иррадиирует в ногу — люмбоишиалгия.

Боль может локализоваться только в ноге — ишиалгия.

При явлениях неста­бильности позвоночника беспокоит ощущение дис­комфорта в нем, возника­ет необходимость частой смены положения туловища. Пояснично-крестцовые боли носят различный характер, наиболее часто лока­лизуются в ягодичной области и по задней поверхности ноги, усиливаются при кашле, неловких и резких движениях. В период обострения положение больных вынужденное: лежа на спине или боку с согнутыми коленями, на четвереньках с подушкой под животом. При осмотре определяется сглаженность или полное отсутствие поясничного лордоза. В вертикальном положении больного обнаруживается сколиоз, обусловленный рефлекторной реакцией организма, направленной на уменьше­ние боли. При пальпации определяется повышение тонуса паравертебральных мышц в виде ригидного, болезненного плотного валика. Болевые точки выявляются при пальпации и перкуссии остистых отростков. Ограничение подвижности позвоночника зависит от степени ирритации нервных корешков.

Анталгическая поза — вынужденное положение позвоночни­ка — сопровождается переносом тяжести на здоровую ногу. Туловище наклонено вперед и в сторону. Походка больного скованна, чрезвычайно осторожная, он делает короткие шаги, прихрамывая на больную ногу. Больные часто пользуются пал­кой или костылями, не могут долго сидеть и вынуждены либо опираться о сиденье руками («симптом треноги»), либо принимать горизонтальное положение.

Наиболее характерны гипестезия (снижение болевой и так­тильной чувствительности) и гиперестезия (ощущения покалыва­ния, «ползания мурашек»), зоны которых располагаются в виде полос, захватывающих ягодичную область, проходящих по длиннику бедра, голени, стопы.

Симптомы натяжения резко положительны. Наиболее постоян­ным является симптом Ласега (появление боли при поднимании полностью разогнутой ноги и исчезновение боли при сгибании ноги в колене). Перекрестный симптом Ласега (симптом Бехтере­ва) заключается в возникновении болей на стороне поражения при подъеме здоровой ноги.

Атрофия и парезы мышц наблюдаются довольно часто, не­сколько реже отмечается нарушение рефлексов.

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков часто сопровождаются рядом вегетативных расстройств и прежде всего снижением осцилляторного индекса, цианозом, нарушением пото­отделения, сухостью и шелушением кожи. При клинической кар­тине компрессии корешков конского хвоста наблюдается неврогенная дисфункция мочевого пузыря, при поражении верхних поясничных позвонков возможны холецистопатия и дисфункция толстой кишки.

Незначительные изменения в цереброспинальной жидкости (гиперальбуминоз) дают основание считать это косвенным диагно­стическим признаком поясничного остеохондроза.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 718 | Нарушение авторских прав