Вопрос № 40 ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
По частоте возникновения занимает второе место после распространенного остеохондроза. Наиболее часто дегенеративный процесс наблюдается в нижнепоясничных сегментах.
Клиника поясничного остеохондроза в основном обусловлена поражением дисков (грыжи, нестабильность и в меньшей мере наличием остеофитов. В развитии заболевания более отчетливо прослеживается травматический фактор.
Клиника. В зависимости от стадии остеохондроза боли могут локализоваться в пояснично-крестцовом отделе позвоночника — люмбалгия. При ирритации корешка боль иррадиирует в ногу — люмбоишиалгия.
Боль может локализоваться только в ноге — ишиалгия.
При явлениях нестабильности позвоночника беспокоит ощущение дискомфорта в нем, возникает необходимость частой смены положения туловища. Пояснично-крестцовые боли носят различный характер, наиболее часто локализуются в ягодичной области и по задней поверхности ноги, усиливаются при кашле, неловких и резких движениях. В период обострения положение больных вынужденное: лежа на спине или боку с согнутыми коленями, на четвереньках с подушкой под животом. При осмотре определяется сглаженность или полное отсутствие поясничного лордоза. В вертикальном положении больного обнаруживается сколиоз, обусловленный рефлекторной реакцией организма, направленной на уменьшение боли. При пальпации определяется повышение тонуса паравертебральных мышц в виде ригидного, болезненного плотного валика. Болевые точки выявляются при пальпации и перкуссии остистых отростков. Ограничение подвижности позвоночника зависит от степени ирритации нервных корешков.
Анталгическая поза — вынужденное положение позвоночника — сопровождается переносом тяжести на здоровую ногу. Туловище наклонено вперед и в сторону. Походка больного скованна, чрезвычайно осторожная, он делает короткие шаги, прихрамывая на больную ногу. Больные часто пользуются палкой или костылями, не могут долго сидеть и вынуждены либо опираться о сиденье руками («симптом треноги»), либо принимать горизонтальное положение.
Наиболее характерны гипестезия (снижение болевой и тактильной чувствительности) и гиперестезия (ощущения покалывания, «ползания мурашек»), зоны которых располагаются в виде полос, захватывающих ягодичную область, проходящих по длиннику бедра, голени, стопы.
Симптомы натяжения резко положительны. Наиболее постоянным является симптом Ласега (появление боли при поднимании полностью разогнутой ноги и исчезновение боли при сгибании ноги в колене). Перекрестный симптом Ласега (симптом Бехтерева) заключается в возникновении болей на стороне поражения при подъеме здоровой ноги.
Атрофия и парезы мышц наблюдаются довольно часто, несколько реже отмечается нарушение рефлексов.
Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков часто сопровождаются рядом вегетативных расстройств и прежде всего снижением осцилляторного индекса, цианозом, нарушением потоотделения, сухостью и шелушением кожи. При клинической картине компрессии корешков конского хвоста наблюдается неврогенная дисфункция мочевого пузыря, при поражении верхних поясничных позвонков возможны холецистопатия и дисфункция толстой кишки.
Незначительные изменения в цереброспинальной жидкости (гиперальбуминоз) дают основание считать это косвенным диагностическим признаком поясничного остеохондроза.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 708 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |
|