АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Вопрос № 32 Остеохондроз грудного отдела позвоночника
Грудной отдел позвоночника фиксирован ребрами, малоподвижен. Максимальная нагрузка приходится на среднегрудной и нижнегрудной отделы позвоночника. Межпозвонковые диски нижнегрудного отдела испытывают большие динамические нагрузки. Выходящие из спинного мозга в составе передних корешков симпатические волокна образуют симпатические стволы. В верхнегрудном отделе происходит анастомозирование шейных и грудных симпатических стволов, образуя звездчатый узел, от которого отходят основная ветвь и возвратные ветви к позвоночнику, пищеводу. Брюшной нерв, образованный симпатическими волокнами, от средне- и нижнегрудных симпатических узлов проходит через диафрагму и включается в солнечное сплетение. Сосудодвигательные нервы нижних конечностей берут начало от трех нижних грудных и двух верхних поясничных сегментов, анастомозируя с дистальными отделами симпатической цепочки. Кровоснабжение спинного мозга, его среднегрудного отдела, осуществляется из артерии Адамкевича. Указанные анатомические особенности обус-ют полиморфизм клинических проявлений остеохондроза грудного отдела позвоночника.
Клиника. Болевой синдром. Боль с самого начала локализуется в позвоночнике. Возникает при длительной нагрузке, а также во время сна. После пробуждения боль проходит при непродолжительной ходьбе (без приема анальгетиков). Весьма характерна так называемая межлопаточная симпаталгия, проявляющаяся тягучими или ноющими болями в области лопатки и межлопаточного пространства. Больные жалуются на ощущение «железных клещей», сдавливающих спину, чаще ночью. Это явление можно объяснить исчезновением напряжения мышц и связок в ночное время. Иррадиация болей по типу корешковых нарушений может проявляться в виде межреберной невралгии. Боли усиливаются при глубоком дыхании, длительном вынужденном положении. При перкуссии остистых отростков грудных позвонков отмечается усиление болей.
Вазомоторные нарушения. Возникают вследствие длительного сосудистого спазма на почве болевой импульсации. Появляются зябкость дистальных отделов нижних конечностей, шелушение кожи, ломкость ногтей. У большинства больных отмечается снижение осцилляторного индекса на стопах. Висцеральный синдром. При локализации дегенеративного процесса в верхне- и среднегрудном отделах характерен кардиальный синдром. Боли вызывают скованность грудной клетки, и больные как бы застывают, боясь пошевелиться; дыхание при болях поверхностное. Другим вариантом висцерального синдрома при остеохондрозе является гастралгический синдром, при котором доминирующими жалобами являются боли в эпигастральной области. Прямой связи усиления болей с погрешностью в диете и качеством пищи нет. Боли не связаны с сезонностью. Больные отмечают усиление болей после физической работы и, как правило, во второй половине дня. После ночного отдыха боли стихают или полностью проходят. Кислотность желудочного сока снижена, вплоть до ахилии. В дифференциальном диагнозе гастралгического синдрома грудного остеохондроза имеет большое значение динамика кислотности желудочного сока в процессе лечения. После курса лечения остеохондроза наблюдается восстановление кислотности желудочного сока. Поражение межпозвонковых дисков на уровне Th 6-11 дает клинику болей в правом подреберье. Боли имеют различные интенсивность и характер: острые и тупые, приступообразные и постоянные, ноющие. В момент приступа больных доставляют в стационары с различными диагнозами (острый калькулезный холецистит, опущение почки, панкреатит, колит, мочекаменная болезнь). Особенностью диагностики висцеральных синдромов грудного остеохондроза является настоятельная необходимость в исключении патологии органов брюшной полости. Рентгенологическая картина складывается в основном из следующих признаков: сколиоз, увеличение физиологического кифоза, уменьшение высоты дисков, склероз замыкательных пластин, задние или передние и боковые остеофиты, хрящевые вдавления в тела позвонков, ротация тел, консолидированные переломы тел позвонков. Чтобы правильно оценить клиническую картину, иногда бывает недостаточно простых спондилограмм и приходится дополнять исследование контрастными методами. Для грудного отдела чаще применяют пневмомиелографию, эпидурографию.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 701 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |
|