АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 32 Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Прочитайте:
  1. C) нарушение процессов реабсорбции в проксимальных отделахпочечных канальцев
  2. I. Свод мозгового отдела
  3. III. Ветви третьего отдела.
  4. III. Полномочия Отдела
  5. III. Полномочия Отдела
  6. IV. Полномочия Отдела
  7. IV. Права отдела.
  8. А. Остеохондроз позвоночника
  9. Адаптационно-трофическая функция симпатического отдела ВНС
  10. Акупрессура при различных видах остеохондроза

Грудной отдел позвоночника фиксирован ребрами, малоподвижен. Максимальная нагрузка приходится на среднегрудной и нижнегрудной отделы позвоночника. Межпозвонковые диски нижнегрудного отдела ис­пытывают большие динамические нагрузки. Выходящие из спинного мозга в составе передних корешков симпатические волокна образуют симпатические стволы. В верхне­грудном отделе происходит анастомозирование шейных и грудных симпатических стволов, образуя звездчатый узел, от которого отходят основная ветвь и возвратные ветви к позвоночнику, пище­воду. Брюшной нерв, образованный симпатическими волокнами, от средне- и нижнегрудных симпатических узлов проходит через диафрагму и включается в солнечное сплетение. Сосудодвигательные нервы нижних конечностей берут начало от трех нижних грудных и двух верхних поясничных сегментов, анастомозируя с дистальными отделами симпатической цепочки. Кровоснабжение спинного мозга, его среднегрудного отдела, осу­ществляется из артерии Адамкевича. Указанные анатомические особенности обус-ют поли­морфизм клинических проявлений остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Клиника. Болевой синдром. Боль с самого начала локали­зуется в позвоночнике. Возникает при длительной нагрузке, а так­же во время сна. После пробуждения боль проходит при непродол­жительной ходьбе (без приема анальгетиков). Весьма характерна так называемая межлопаточная симпаталгия, проявляющаяся тя­гучими или ноющими болями в области лопатки и межлопаточного пространства. Больные жалуются на ощущение «железных клещей», сдавливающих спину, чаще ночью. Это явление можно объяснить исчезновением напряжения мышц и связок в ночное время. Иррадиация болей по типу корешковых нарушений может проявляться в виде межреберной невралгии. Боли усиливаются при глубоком дыхании, длительном вынужденном положении. При перкуссии остистых отростков грудных позвонков отмечается уси­ление болей.

Вазомоторные нарушения. Возникают вследствие длительного сосудистого спазма на почве болевой импульсации. Появляются зябкость дистальных отделов нижних конечностей, шелушение кожи, ломкость ногтей. У большинства больных отмечается сни­жение осцилляторного индекса на стопах. Висцеральный синдром. При локализации дегенеративного про­цесса в верхне- и среднегрудном отделах характерен кардиальный синдром. Боли вызывают скованность грудной клетки, и больные как бы застывают, боясь пошевелиться; дыхание при болях поверхностное. Другим вариантом висцерального синдрома при ос­теохондрозе является гастралгический синдром, при котором до­минирующими жалобами являются боли в эпигастральной области. Прямой связи усиления болей с погрешностью в диете и качест­вом пищи нет. Боли не связаны с сезонностью. Больные отмечают усиление болей после физической работы и, как правило, во вто­рой половине дня. После ночного отдыха боли стихают или пол­ностью проходят. Кислотность желудочного сока снижена, вплоть до ахилии. В дифференциальном диагнозе гастралгического синд­рома грудного остеохондроза имеет большое значение динамика кислотности желудочного сока в процессе лечения. После курса лечения остеохондроза наблюдается восстановление кислотности желудочного сока. Поражение межпозвонковых дисков на уровне Th 6-11 дает клинику болей в правом подреберье. Боли имеют раз­личные интенсивность и характер: острые и тупые, приступооб­разные и постоянные, ноющие. В момент приступа больных дос­тавляют в стационары с различными диагнозами (острый калькулезный холецистит, опущение почки, панкреатит, колит, мочека­менная болезнь). Особенностью диагностики висцеральных синдромов грудного остеохондроза является настоятельная необходимость в исключе­нии патологии органов брюшной полости. Рентгенологическая картина складывается в основном из сле­дующих признаков: сколиоз, увеличение физиологического кифоза, уменьшение высоты дисков, склероз замыкательных пластин, зад­ние или передние и боковые остеофиты, хрящевые вдавления в тела позвонков, ротация тел, консолидированные переломы тел позвонков. Чтобы правильно оценить клиническую картину, иногда бывает недостаточно простых спондилограмм и приходится допол­нять исследование контрастными методами. Для грудного отдела чаще применяют пневмомиелографию, эпидурографию.

 

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 701 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)