АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос № 32 Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника фиксирован ребрами, малоподвижен. Максимальная нагрузка приходится на среднегрудной и нижнегрудной отделы позвоночника. Межпозвонковые диски нижнегрудного отдела ис­пытывают большие динамические нагрузки. Выходящие из спинного мозга в составе передних корешков симпатические волокна образуют симпатические стволы. В верхне­грудном отделе происходит анастомозирование шейных и грудных симпатических стволов, образуя звездчатый узел, от которого отходят основная ветвь и возвратные ветви к позвоночнику, пище­воду. Брюшной нерв, образованный симпатическими волокнами, от средне- и нижнегрудных симпатических узлов проходит через диафрагму и включается в солнечное сплетение. Сосудодвигательные нервы нижних конечностей берут начало от трех нижних грудных и двух верхних поясничных сегментов, анастомозируя с дистальными отделами симпатической цепочки. Кровоснабжение спинного мозга, его среднегрудного отдела, осу­ществляется из артерии Адамкевича. Указанные анатомические особенности обус-ют поли­морфизм клинических проявлений остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Клиника. Болевой синдром. Боль с самого начала локали­зуется в позвоночнике. Возникает при длительной нагрузке, а так­же во время сна. После пробуждения боль проходит при непродол­жительной ходьбе (без приема анальгетиков). Весьма характерна так называемая межлопаточная симпаталгия, проявляющаяся тя­гучими или ноющими болями в области лопатки и межлопаточного пространства. Больные жалуются на ощущение «железных клещей», сдавливающих спину, чаще ночью. Это явление можно объяснить исчезновением напряжения мышц и связок в ночное время. Иррадиация болей по типу корешковых нарушений может проявляться в виде межреберной невралгии. Боли усиливаются при глубоком дыхании, длительном вынужденном положении. При перкуссии остистых отростков грудных позвонков отмечается уси­ление болей.

Вазомоторные нарушения. Возникают вследствие длительного сосудистого спазма на почве болевой импульсации. Появляются зябкость дистальных отделов нижних конечностей, шелушение кожи, ломкость ногтей. У большинства больных отмечается сни­жение осцилляторного индекса на стопах. Висцеральный синдром. При локализации дегенеративного про­цесса в верхне- и среднегрудном отделах характерен кардиальный синдром. Боли вызывают скованность грудной клетки, и больные как бы застывают, боясь пошевелиться; дыхание при болях поверхностное. Другим вариантом висцерального синдрома при ос­теохондрозе является гастралгический синдром, при котором до­минирующими жалобами являются боли в эпигастральной области. Прямой связи усиления болей с погрешностью в диете и качест­вом пищи нет. Боли не связаны с сезонностью. Больные отмечают усиление болей после физической работы и, как правило, во вто­рой половине дня. После ночного отдыха боли стихают или пол­ностью проходят. Кислотность желудочного сока снижена, вплоть до ахилии. В дифференциальном диагнозе гастралгического синд­рома грудного остеохондроза имеет большое значение динамика кислотности желудочного сока в процессе лечения. После курса лечения остеохондроза наблюдается восстановление кислотности желудочного сока. Поражение межпозвонковых дисков на уровне Th 6-11 дает клинику болей в правом подреберье. Боли имеют раз­личные интенсивность и характер: острые и тупые, приступооб­разные и постоянные, ноющие. В момент приступа больных дос­тавляют в стационары с различными диагнозами (острый калькулезный холецистит, опущение почки, панкреатит, колит, мочека­менная болезнь). Особенностью диагностики висцеральных синдромов грудного остеохондроза является настоятельная необходимость в исключе­нии патологии органов брюшной полости. Рентгенологическая картина складывается в основном из сле­дующих признаков: сколиоз, увеличение физиологического кифоза, уменьшение высоты дисков, склероз замыкательных пластин, зад­ние или передние и боковые остеофиты, хрящевые вдавления в тела позвонков, ротация тел, консолидированные переломы тел позвонков. Чтобы правильно оценить клиническую картину, иногда бывает недостаточно простых спондилограмм и приходится допол­нять исследование контрастными методами. Для грудного отдела чаще применяют пневмомиелографию, эпидурографию.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 711 | Нарушение авторских прав