 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
I. Врожденный вывих бедраАссистент кратко дает статистические сведения о частоте врожденного вывиха бедра (2-3 на 1000 новорожденных), останавливается на актуальности проблемы и переходит к опросу студентов об этиопатогенезе врожденного вывиха бедра (четыре теории). Необходимо остановиться на трудностях диагностики у детей раннего возраста. Разобрать основные симптомы при дисплазии (ограничение отведения бедра, симптом Маркса) и при вывихе (ограничение отведения бедра; асимметрия кожных складок на бедре; «симптом щелчка» или неисчезающего пульса; наружная ротация и укорочение конечности; определение ацетабулярного индекса и латеропозии бедра по схеме Хильгенрейнера — на рентгенограммах — диапозитивах). Особенно остановиться на вопросе диагностики дисплазии в возрасте до 1 года. Разобрать симптомы, важные для диагностики вывиха бедра у детей старше года (хромающая походка, гиперлордоз, ограничение отведения бедра, укорочение конечности, высокое стояние б/вертела по отношению к линии Розер-Нелатона, положительный симптом Тренделенбурга и его сущность, нарушение треугольника Бриана, ненормальное расположение линии Шмахера - идет ниже пупка, линия Петерса оказывается ниже б/вертела). Рентгенологическая диагностика врожденного вывиха и дисплазии (скошенность дна вертлужной впадины и ее недоразвитие, недоразвитие и латеропозиция 2/3 бедра с его смещением вверх. Это же подтверждает и_линия Шентона (в//— она идет плавной дугой по верхнему краю обтураторного отверстия на шейку бедра). Линия _Омбредана в/идет сверху вниз от края дна вертлужной впадины - по центру диафиза бедра. При вывихе или дисплазии (латеропозиции бедра) эта линия идет по внутреннему краю диафиза бедра или вообще кнутри от бедра. Особенно необходимо заострить внимание студентов на важности раннего выявления и раннего лечения дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра. Кратко разобрать вопросы о сроках и методах консервативного лечения: 1) До 1 года - отводящие подушки Фрейма, стремена Павлика, разводящие кольца Ханякиной, шины (Ситенко, ЦИТО, Виленского) и др., лечебная гимнастика и массаж. 2) От 1 года до 3- лет в настоящее время предпочитается функциональный метод (по Гжицкой-Волкову) постепенное липко-пластырное вытяжение бедра с низведением головки до уровня суставной впадины с 'последующей фиксацией бедра гипсовой повязкой в положении отведения на срок до 6 месяцев) через 2,5 -3 месяца вырезается «крыша» в гипсовой повязке спереди и больному разрешается садиться. Это позволяет еще лучше формировать углубленность дна вертлужной впадины. Кратко напомнить студентам о методике Лоренца и почему он сейчас не применяется (осложнения - асептический некроз головки бедра, переломы шейки бедра и диафиза, параличи или парезы седалищного нерва, рецидивы вывиха). 3) У детей в возрасте после 3-х лет вправление вывиха бедра консервативными методами нередко не дает положительного эффекта. Поэтому, в этом возрасте прибегают чаще к открытому вправлению головки бедра в вертлужную впадину (разобрать операцию Ф.Р.Богданова, Колонна, Заградничека, Хиари). Остановиться кратко на паллиативных операциях (остеотомии, бифуркации, навесы по Кенигу, артродезы тазобедренного сустава) - при застарелых вывихах бедра. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 725 | Нарушение авторских прав |