 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение повреждений тазаЛечение при переломах таза должно быть направлено на: а) репозицию отломков; б) восстановление формы тазового, кольца; в) сращение и восстановление функции. Для правильного избрания метода лечения удобно все виды повреждений таза разделить на следующие клинические группы: I - изолированные не осложненные переломы таза без нарушения целости тазового кольца или с нарушением целости переднего полукольца, но без смещения. II - изолированный разрыв лонного сочленения. III - повреждения (переломы, разрывы) тазового кольца в 2-3-4-х и более плоскостях, как правило, со смещением: вертикальные переломы типа Мальгеня, переломы края и дна вертлужной впадины, центральный вывих бедра. Большинство повреждений таза лечится консервативно. I группа повреждений, не требующих репозиции костей таза, не вызывают опасения за нормальное восстановление функции. Таких больных укладывают на щит, на спину в положение Волковича («лягушки») с валиком под коленные суставы на срок от 2 до 4 недель. В общем комплексе назначается с 3-5 дня массаж мышц н/конечностей и лечебная гимнастика. Π группа повреждений -с разрывом лонного сочленения лечится консервативно сдавливанием тазовых костей путем подвешивания в гамаке с поперечными или перекрестными тягами 1,5-2 мес. (величина грузов избирается индивидуально). Разобрать со студентами детали техники вытяжения и репозиции костей таза). Подвешивание больного за таз (в гамак) назначается при расхождении симфиза после устранения смещения на уровне заднего полукольца. Оперативное лечение стрежневым аппаратом внешней фиксации с введением стержней в подвздошные кости и стягиванием их (в первые две недели). В поздние сроки операции стягивания лона лавсаном или металлической пластиной. Ш группа повреждений требует репозиции. На скелетном вытяжении в положении лежа на щите. Накладывается двустороннее скелетное вытяжение за обе н/конечности. При этом на стороне перелома тяга грузом в 2 раза большим. Грузы до 12 кг. Поднятием ножного конца кровати регулируется положение тела. Лечение всегда осложняется большой кровопотерей и · тяжелым состоянием. Больного перекладывают 1 раз - сразу на щит. Новокаиновые блокады осуществлять при АД выше 100 мм. Лечение аппаратами внешней фиксации. Вводят стержни в подвздошные кости спереди и сзади и в крестец. Производят репозицию и фиксацию в аппарате на срок сращения 2-2,5 месяца. Аппарат позволяет больному ходить. При переломе вертлужной впадины и центральном вывихе бедра производится двойное вытяжение - за большой вертел (поперечное вытяжение) и за бедро (продольное вытяжение). Средние сроки вытяжения и фиксации до 1,5-2,5 месяцев. В большинстве случаев при своевременно и правильно проведенном консервативном лечении неосложненных переломов таза удается восстановить форму, а затем и функцию таза. При центральном вывихе бедра осевая нагрузка разрешается не ранее, чем 3,5-4 месяца. Показания к оперативному лечению ограничены и возникают при: 1) невправимом центральном вывихе бедра; 2) при неустранимом диастазе при разрыве лонного или крестцово-подвздошных сочленениях. Противопоказания: травматический шок, общее тяжелое состояние больного, отягощенный анамнез. (Вопрос о лечении осложненных переломов таза рассматривается в курсе военно-полевой хирургии). Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 581 | Нарушение авторских прав |