АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические признаки повреждения нервов

Срединный нерв.

Двигательная функция срединного нерва - иннервация мышц тенара, противпоставление I пальца всем остальным. Признаком повреждения может служить атрофия мышц тенара (в идеале подушечки I и У пальцев касаются).

Нарушения чувствительности в зоне автономной иннервации по ладони трех с половиной пальцев.

Локтевой нерв отвечает за иннервацию мышц гипотенара, разведение пальцев. При повреждении наблюдается атрофия мышц, отсутствие разведения пальцев, особенно отведения У пальца. Нарушение чувствительности в зоне автономной иннервации (У палец и внутренняя часть тенара), симптом руки акушера, симптом почтальона

Трофические нарушения для срединного и локтевого_нерва имеют общий характер в зоне автономной иннервации соответствующего нерва, а именно:

- Гиперкератоз кожи;

- Снижение потоотделения (сухость на ощупь);

- Снижение температуры кожи (на ощупь);

- Трофические, долго не заживающие язвы;

- Деформация ногтевых пластин.

Лучевой нерв: на кисти представлен преимущественно чувствительной порцией, поэтому повреждения его диагностируют клинически по изменению чувствительности кожи в зоне первого межпальцевого промежутка. Повреждение двигательной части нерва происходит обычно на плече или у головки лучевой кости. Двигательные волокна входят в мышцы разгибателей в области головки этой кости. При выпадении функции нерва возникает «висячая кисть». Отсутствие разгибания пальцев и кисти.

Повреждения всех трех нервов можно проверить по функции большого пальца: 1) противопоставление; 2) приведение к II пальцу; 3) отведение.

Оценка функции нервов проводится с помощью электромиографии (исследуются параметры вызванных электро-потенциалов с мышц, иннервируемых поврежденным нервом). Методом ЭНМГ можно исследовать чувствительную и двигательную функцию. Трофическую же функцию можно оценить с помощью аппарата «Биометра», созданного проф.Герасимовым А.А. При этом исследовании определяется степень асимметрии величин кожного сопротивления (которое изменяется при повреждении нервов) больной конечности в сравнении со здоровой.

4. ЛЕЧЕНИЕ КОСТЕЙ КИСТИ требует особой тщательности и точности сопоставления отломков на любом уровне повреждения.

Консервативные способы:

1) Фиксационный - обезболивание, одномоментная репозиция, внешняя фиксация на время сращения, восстановительное лечение.

2) Тракционный - репозиция вытяжением на различных стандартных шинах с проведением спиц и тягой за ногтевые фаланги.

Оперативное лечение:

1) Интрамедуллярный — открытая репозиция и фиксация фрагментов посредством введения в костно-мозговой канал спиц, стержней Богданова.

2) Экстрамедуллярный (накостный) - открытая репозиция и фиксация фрагментов накостными пластинками, винтами, кольцами с термомеханической памятью и др.

3) Чрескостный - спицами, фиксация сломанной кости к соседним костям в различных вариантах проведения спиц (параллельно, перекрестно, под углом и др.)

4) Внеочаговый компрессионно-дистракционный производится аппаратами внешней фиксации конструкции Илизарова, Обухова, Андрусона и др. авторов с применением спиц, стержней с винтовой нарезкой.

5) Костная пластина — замещение дефекта костной ткани, аутопластика для стимуляции сращения перелома, эндопротезирование суставов.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав