ЛЕЧЕНИЕ. В настоящее время лечение переломов позвоночника строго дифференцированное: выделяют консервативные и оперативные способы
В настоящее время лечение переломов позвоночника строго дифференцированное: выделяют консервативные и оперативные способы.
КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.
Среди них различают: 1) фиксационный метод с одномоментной репозицией и последующей иммобилизацией гипсовым корсетом; 2) метод постепенной репозиции; 3) функциональный метод.
1). Фиксационный метод показан при компрессионных переломах с большой деформацией около половины высоты тела позвонка и более. Под наркозом или при анестезии тела позвонка (по Шнеку) производится форсированное разгибание позвоночника с последующим наложением корсета до сращения перелома.
Репозиция может производиться путем провисания тела на разновысоких столах по методу Уотсона-Джонса-Белера или подтягиванием вверх за ноги больного, лежащего вниз лицом (метод Девиса). Сущность такой репозиции заключается в натяжении передней продольной связки, которая в норме ограничивает разгибание позвоночника кзади. При компрессионных переломах передняя продольная связка натягивается и разъединяет сломанные фрагменты, восстанавливая высоту тела позвонка. В 30% случаев связка повреждается, тогда репозиция не удается.
Гипсовый корсет должен препятствовать сгибанию позвоночника. Поэтому он имеет 3 точки опоры: грудина, симфиз спереди и поясничный отдел позвоночника сзади.
С первых же дней проводятся физиотерапия, массаж, ЛФК. Срок фиксации 4-6 месяцев. Трудоспособность восстанавливается к 1 году после перелома.
2). Метод постепенной репозиции имеет те же показания, что и одномоментной. Он может применяться при всех нестабильных повреждениях. Репозиция производится этапным увеличением разгибания позвоночника в течение 1-2 недель, путем подкладывания валиков высотой до 12 см под место перелома. Репозицию можно проводить на специальных устройствах. Через 2 недели накладывают корсет.
3). Функциональный метод лечения показан при небольшой компрессии (до 1/3 высоты тела позвонка). Сущность метода в создании «мышечного корсета», удерживающего позвоночник в правильном положении до сращения. Этот метод разработан проф.Е.Ф.Древинг и проф. В.В.Гориневской и дополнен Г.В.Базилевской и Н.Н.Приоровым. Метод получил в нашей стране широкое распространение.
Расправление сломанного позвонка не производится. Вколоченность перелома является благоприятным условием для быстрого сращения. Для разгрузки по оси применяется продольное вытяжение за подмышечные впадины на наклонном щите. С первых дней проводится лечебная гимнастика, направленная на укрепление и развитие мышц позвоночника. Интенсивность
упражнений увеличивают по мере уменьшения боли. Ходить больные начинают с 2 месяцев, сидеть - с 4-х- трудоспособность восстанавливается с 6-8 месяцев.
ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ.
Оперативные методы лечения можно подразделить на операции на передних отделах позвоночника и на задних отделах.
I. Операци на задних отделах фиксируют дужки и остистые отростки.
1 Метод: Показан при стабильных компрессионных не осложненных переломах. 1). Фиксация позвоночника стяжкой Цивьяна-Рамиха за остистые отростки. Сшивание остистых отростков разгружает тело сломанного позвонка на весь период сращения. С этой же целью можно использовать фиксацию остистых отростков лавсановой лентой или металлической проволокой. Фиксация корсетом не требуется. При этом больные встают на ноги через 2 недели, значительно сокращается срок нетрудоспособности. После! сращения перелома металлические конструкции удаляют.
2 Метод: Показан при нестабильных осложненных переломах. С целью стабилизации позвоночника применяется фиксация металлическими пластинами Вильсона-Каплана. Пластины укладываются вдоль дужек позвонков и после репозиции отломков фиксируются винтами к остистым отросткам. Создается прочная стабилизация задних отделов позвоночника.
Для надежной фиксации переломов позвоночника используется метод заднего спондилодеза. При этом костные трансплантаты укладываются к дужкам позвонков и, срастаясь, создают костный блок на этом уровне, но этот метод требует дополнительную фиксацию гипсовым корсетом на 4-6 месяцев.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 632 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|