КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА
Среди дегенеративно-дистрофических заболеваний кисти особое место занимает контрактура Дюпюитрена. Этиология заболевания до конца не ясна. Суть патологических изменений состоит в разрастании волокон ладонного апоневроза, формировании подкожных тяжей к_пальцем и, как следствие, десмогенные контрактуры пальцев. Различают 4 формы заболевания: 1) пальцевую; 2) ладонную; 3) смешанную; 4)подошвенную (встречается крайне редко). Заболевание может развиваться несколько лет и включает в себя 4 стадии:
1) На ладонной поверхности кисти при пальпации можно обнаружить уплотнения в виде тяжей или очагов небольшого размера. По виду напоминаю омозолелости.
2) Плотные тяжи, спаянные с кожей, отчетливо пальпируются и определяются визуально. Кожа по ходу тяжа собрана в складки. При пальцевой форме палец принимает вынужденное положение небольшого сгибания в пястно-фаланговом суставе, разгибание отсутствует.
3) Вышеописанные изменения усугубляются, больной не в состоянии распластать кисть ладонью вниз на поверхности стола (проба, результаты которой могут быть показанием к оперативному лечению).
4) При пальцевой форме пораженные пальцы согнуты к ладони под углом L 90°, пассивное и активное разгибание невозможны. Генез контрактуры межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, как десмогенньй, так и артрогенный (изменения в суставе). Если в первых двух стадиях можно ограничится консервативным лечением (курсы бальнеотерапии, сенная труха, парафинотерапия), то начиная с 3 стадии, лечение только оперативное.
Выбор оперативного лечения зависит от возраста больного и чего-то еще????
1-Тотальная резекция ладонного апоневроза( полностью измененный апоневроз). 2- Субтотальная резекция ладонного апоневроза (удаляются лишь измененные участки).
3. Апоневротомия - наиболее щадящий вид операции, применяется у пожилых и ослабленных больных. При этом надсекаются подкожно участки наибольшего натяжения через 1 -2 см.
4. Компрессионно-дистракционный остеосинтез применяют для медленного дозированного разгибания пальцев при 4 степени заболевания.
Все разрезы на ладони по возможности должны соответствовать кожным складкам. После операции подкладывается лонгета на кисть с ладонной стороны в положении полного разгибания пальцев на 3 недели
При нерадикальном иссечении апоневроза возможны рецидивы заболевания.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 591 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|