 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА
Среди дегенеративно-дистрофических заболеваний кисти особое место занимает контрактура Дюпюитрена. Этиология заболевания до конца не ясна. Суть патологических изменений состоит в разрастании волокон ладонного апоневроза, формировании подкожных тяжей к_пальцем и, как следствие, десмогенные контрактуры пальцев. Различают 4 формы заболевания: 1) пальцевую; 2) ладонную; 3) смешанную; 4)подошвенную (встречается крайне редко). Заболевание может развиваться несколько лет и включает в себя 4 стадии: 1) На ладонной поверхности кисти при пальпации можно обнаружить уплотнения в виде тяжей или очагов небольшого размера. По виду напоминаю омозолелости. 2) Плотные тяжи, спаянные с кожей, отчетливо пальпируются и определяются визуально. Кожа по ходу тяжа собрана в складки. При пальцевой форме палец принимает вынужденное положение небольшого сгибания в пястно-фаланговом суставе, разгибание отсутствует. 3) Вышеописанные изменения усугубляются, больной не в состоянии распластать кисть ладонью вниз на поверхности стола (проба, результаты которой могут быть показанием к оперативному лечению). 4) При пальцевой форме пораженные пальцы согнуты к ладони под углом L 90°, пассивное и активное разгибание невозможны. Генез контрактуры межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, как десмогенньй, так и артрогенный (изменения в суставе). Если в первых двух стадиях можно ограничится консервативным лечением (курсы бальнеотерапии, сенная труха, парафинотерапия), то начиная с 3 стадии, лечение только оперативное. Выбор оперативного лечения зависит от возраста больного и чего-то еще???? 1-Тотальная резекция ладонного апоневроза( полностью измененный апоневроз). 2- Субтотальная резекция ладонного апоневроза (удаляются лишь измененные участки). 3. Апоневротомия - наиболее щадящий вид операции, применяется у пожилых и ослабленных больных. При этом надсекаются подкожно участки наибольшего натяжения через 1 -2 см. 4. Компрессионно-дистракционный остеосинтез применяют для медленного дозированного разгибания пальцев при 4 степени заболевания. Все разрезы на ладони по возможности должны соответствовать кожным складкам. После операции подкладывается лонгета на кисть с ладонной стороны в положении полного разгибания пальцев на 3 недели При нерадикальном иссечении апоневроза возможны рецидивы заболевания.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав |