Складывается из анамнеза, жалоб и наличия достоверных и вероятных клинических признаков.
О переломе кости можно свидетельствовать:
- патологическая подвижность;
- крепитация костных фрагментов.
Вероятные признаки:
- отек тканей;
- гематома;
- локальная боль; ограничение функции.
Травма костей запястья чаще происходит в результате непрямого механизма травмы при толчке по вертикальной оси кисти. Смещение фрагментов обусловлено воздействием мышц синергистов и антагонистов, удерживающих и усиливающих первичное смещение в области перелома.
При переломе ладьевидной кости около половины всех случаев заканчиваются несращением в силу некоторых особенностей: врожденное неполное или полное расщепление ладьевидной кости, высокая мобильность и субтотальное покрытие ладьевидной кости гиалиновым хрящем, ограниченный внутрикостный кровоток в результате травмы.
Среди вывихов костей запястья чаще встречаются перилунарные вывихи. При этом полулунная кость, связанная с лучевой, остается на месте, а остальные кости запястья с кистью смещаются чаще к тылу, по отношению к предплечью и очень редко - в ладонную сторону. Нередко такой вывих сопровождается -одновременным поперечным переломом ладьевидной кости (повреждение де Кервена), переломом шиловидных отростков локтевой_и лучевой кости (повреждение Кинбека), + переломом трехгранной кости (повреждение Элеккера). Механизм травмы непрямой, возникает при резком упоре на разогнутую кисть при падении с высоты, ударе по основанию кисти и т.д. Кистевой сустав деформируется в виде утолщения и укорочения его (штыкообразная деформация).
Переломы пястных костей в 50% случаев - открытые, множественные и сочетанные с повреждением сухожилий, чаще разгибателей пальцев.
Переломы I пястной кости встречаются чаще остальных. При осевой нагрузке на приведенную I пястную кость происходит расклинивание ее основания острым краем больной многоугольной кости (трапеции). Этот типичный внутрисуставной вид повреждения - перелома и вывиха I пястной кости был описан Беннетом. (Рассмотреть механизм смещения отломков).
Переломы фаланг пальцев случаются чаще при прямом механизме травмы (удар, сдавление). Поперечные переломы диафиза, проксимальной.фаланги сопровождаются смещением отломков, под углом, открытым к тылу, причиной чего является дисфункция собственных мышц кисти (межкостных и червеобразных). При натяжении волокон сухожильно-апоневротического растяжения происходит разгибание дистального отломка основной фаланги, а проксимальный отломок её сгибается под воздействием червеобразных мышц кисти.
При переломе верхней трети диафиза средней_фаланги возникает деформация с углом, открытым в ладонную сторону. При переломе средней фаланги в нижней трети диафиза возникает смещение под углом, открытым к тылу.