АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ШОВ НЕРВОВ

При операции выделить нервы в каждую сторону от места повреждения по 3 см. обязательно иссечь зону ушиба (освежить края бритвой).

Для восстановления анатомической целостности нервов пользуются следующими видами швов:

1. Эпиневральный - самый частый. Можно сшивать без увеличения. Чем больше увеличение, тем качественней шов. Можно с помощью микрохирургического инструментария, атравматичных игл и шовного материала 6-8/0. Накладываются одиночные швы с захватом только эпиневрия.

2. Фасцикулярный шов подразумевает сшивание внутренних структур нерва (пучков): периневральный, периэпиневральный, межпучковый, интраневральный и др.

3. Пластика нерва проводится при диастазе между отрезками более 5 см. Аутотрансплантат берется из n.suralis. При меньшем диастазе иммобилизовать нерв, придать суставу сгибание, дистракция нерва в аппарате, транспозиция в новое место.

У каждого из способов имеются свои показания, положительные и отрицательные стороны. Во всех случаях после операции шва нерва показано длительное консервативное лечение для восстановления всех утраченных функций (медикаментозное, ЛФК, грязи, массаж, витаминотерапия, накожная электростимуляция, внутритканевая электростимуляция по методу А.А.Герасимова). Показать отделение восстановительного лечения. Нерв прорастает в дистальном направлении по 1 -1,5 мм в сутки. После трех месяцев рост замедляется и может прекратиться. Нужна реабилитация.

Восстановление функции нерва - очень длительный процесс. Все виды чувствительности восстанавливаются в обратном порядке. Первой восстанавливается болевая, затем тактильная чувствительность. Чуть позже восстанавливается температурная. Позже всего (с задержкой в несколько месяцев) восстанавливается двигательная функция нервов. Признаками восстановления, например, болевой чувствительной функции служит появление гипестезии, затем гиперестезии, которая переходит в нормостезию. Признаком реиннервации нерва служит симптом Тиннеля (описать симптом).

Осложнения после операции шва нерва - образование невромы. Признаки невромы: (резкая болезненность при поколачивании в области шва, иррадирующая по ходу нервного ствола;болезненное плотное образование, пальпируемое через кожу в области шва, отсутствие динамики восстановления нерва.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 779 | Нарушение авторских прав