1. Нестабильность позвоночника – патологические горизонтальные смещения позвонков. Появляются в результате расслабления фиброзной капсулы и связочного аппарата. До 10 мм. Растягивается фиброзная капсула →раздражение рецепторов →боль.
2. Фрагментация пульпозного ядра и растрескивание фиброзного кольца – возникает 2-3 фрагмента, могут внедряться в тело позвонка – грыжа Шморля. Межпозвонковый диск уплощается и расширяется →краевые остеофиты (напрвленные горизонтально – тракционные шпоры, друг к другу и ║ позвонку – спондиллезные шипы, подтверждают воспаление в диске).
3. Стадия грыжи диска
§ Протрузия. Часть пульпозного ядра – грыжа, под действием нагрузки выдавливается за пределы, без нагрузки – возвращается.
§ Проляпс. Грыжа диска полностью выталкивается за пределы и находится в проекции спинномозгового канала и межпозвонковых отверстий. Грыжа может давить на нерв или сосуд корешка →компрессия корешка (2%), или не давить (98% случаев).
4. Полное разрушение диска, истирание гиалинового хряща. Диск оседает (на 30%) →большая разболтанность и нестабильность →боль.
5. Фибротизация диска – сращение позвонков между собой с помощью рубцовой ткани. Исчезает нестабильность →нет боли →естественное выздоровление.
Каждая стадия длится 1,5 – 3 года. Последовательно поражаются рядом лежащие позвонки.
Патогенез. Нарушение кровоснабжения позвонков → рецепторы в сосудах позвонков реагируют на снижение рО2 →возникает боль. Питание диска из позвонка путем диффузии →нарушение питания →гибель гиалинового хряща. →вовлекаются межпозвоночные суставы →разрастание остеофитов →прогрессирование клиники.
Грыжи сдавливают крупные стволы только на последних стадиях.