 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
II. Стадии I, IIа, IIbНа сегодняшний день существуют 2 варианта хирургического вмешательства: 1) радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц (с возможной первичной маммопластикой); 2) радикальная резекция с последующей обязательной лучевой терапией (оценка состояния подмышечных лимфатических узлов осуществляется путем исследования «сторожевых» лимфатических узлов). Радикальная резекция невозможна при центральной локализации опухоли; мультицентричном характере роста; у мужчин; заведомо неудовлетворительных косметических результатах; беременности. Лечение рака молочной железы Т1N0М0. При центральной локализации и отказе больной от выполнения органосохранного вмешательства – радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц с возможной первичной или отсроченной маммопластикой. При медиальной локализации обязательно использование видеоторакоскопической лимфодиссекции с последующим применением контактной или дистанционной лучевой терапии на парастернальную зону. Во всех остальных случаях – радикальная резекция с последующей лучевой терапией. При наличии неблагоприятных прогностических факторов у молодых менструирующих больных показано использование 6 курсов системной адъювантной химиотерапии (CAF). В менопаузальной группе при положительных стероидных рецепторах в опухоли возможно использование гормонотерапии 1-й линии («Тамоксифен» не менее 5 лет, а также «Фемары» и другие антагонисты ароматазы). Гормонотерапия молодым больным применяется после соответствующего воздействия на яичники (эндоскопическая или лучевая кастрация или использование «Золадекса»). Лечение больных Т2N0М0 (IIа стадия). В ряде случаев при опухолях размером >3 см возможно использование курса предоперационной лучевой терапии в режиме укрупненного фракционирования либо нескольких (не менее 4) циклов неоадъювантной полихимиотерапии в целях возможного увеличения числа больных – кандидатов на органосохранное оперативное вмешательство. Во всех остальных случаях тактика лечения сходна с применяемой при Т1N0М0 стадии первичного РМЖ. Лечение больных Т1N1М0 (IIа стадия). Лечение больных данной категории практически начинается с установления степени распространения опухолевого процесса по лимфатическим узлам на основании цитологических данных пунктата или при исследовании «сторожевого» лимфатического узла. Инициальным моментом комплексной терапии может быть крупнофракционная лучевая терапия с последующим выполнением операции: 1) при центральной локализации – радикальной мастэктомии с возможной первичной или отсроченной маммопластикой; 2) при медиальной локализации первичной опухоли – возможное использование видеоторакоскопической лимфодиссекции с последующим применением контактной или дистанционной лучевой терапии на парастернальную зону; 3) радикальной резекции (при внутренней локализации опухоли – из двух разрезов с возможной видеоторакоскопической лимфодиссекцией). Курс послеоперационного облучения (брахитерапия иди дистанционный режим) обязателен. При метастатическом поражении 1-3 регионарных лимфатических узлов назначают 6 курсов полихимиотерапии (либо антрациклиновые комбинации, либо классический CMF). При поражении 4 и более регионарных лимфатических узлов – 4 цикла с антрациклинами с последующим использованием 8 циклов классического режима CMF. При положительных рецепторах эстрогенов в опухоли показан «Тамоксифен» 20 мг в сутки в течение 5 лет (у молодых больных — после выключения функции яичников). Лечение больных Т2N1М0, Т3N0М0 (IIb стадия). Лечебные мероприятия для данной категории больных, как и в предыдущих случаях, состоят из местного и общего воздействий. В отличие от предыдущих стадий, рассчитывая на возможность выполнения органосохранного оперативного вмешательства, целесообразно проведение нескольких курсов неоадъювантной химиотерапии с антрациклинами (4 цикла) с последующей лучевой терапией или их комбинации вне зависимости от локализации первичной опухоли. В случае изучения рецепторов стероидных гормонов в опухоли и некоторых прогностических факторов производится до начала специфической терапии трепанобиопсия опухоли. Повторное изучение факторов прогноза в динамике проводится после выполнения оперативного вмешательства. В ситуациях, когда первичная опухоль не превышает 3 см, лечение может быть начато с курса предоперационной лучевой терапии укрупненными фракциями или же с операционного этапа. Могут быть выполнены операции следующего типа. 1. Радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц (при центральной локализации) с возможной видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекцией. Обязательным этапом адъювантного лечения следует считать лучевую терапию тем же самым способом на парастернальную зону. Возможна первичная или отсроченная маммопластика. 2. Радикальная резекция (при медиальной локализации операция выполняется из двух разрезов с возможной торакоскопической парастернальной лимфодиссекцией). Обязательно проводится послеоперационная лучевая терапия. Адъювантная химиогормонотерапия проводится по тем же показаниям и в тех же режимах, что и при лечении предыдущих стадий болезни. Следует отметить, что весьма перспективным является адъювантное применение таксанов, особенно в комбинации с антрациклинами (ТАС). Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1357 | Нарушение авторских прав |