АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Асцитосорбция и ультрафильтрация при ЦП, осложненном резистентным асцитом и ОПН (стадии II и III)

Прочитайте:
  1. Chrome City: Chronicles (Part III).
  2. Chrome City: Chronicles (Part VIII).
  3. Chrome City: The Killer (Part III).
  4. III). Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия (миотропные средства).
  5. Заживление при осложненном течении.
  6. Определение степени тяжести (стадии) хронической почечной недостаточности.
  7. Осложненном течении рака ободочной кишки
  8. Программа лечения больных циррозом печени, осложненном резистентным асцитом.

Наружная аутореинфузия асцитической жидкости (НАРАЖ)
заключается во введении посредством троакарной пункции в нижний этаж
живота силиконированного дренажа с боковыми отверстиями, которые
закрывались заглушкой и стерильной повязкой. При НАРАЖ-а
перитонеостоме подключается одноразовая стерильная магистраль для
трансфузии, соединяющая брюшную полость с кубитальной веной, через
автоматический или ручной перфузионный аппарат.

Для асцитосорбции между перфузионным насосом и веной
подключается камера с карбосорбентом: сферические угли СКН-2М или
уголь ВНИИТУ.

Перед началом инфузии и по ходу ее производился контроль
гемодинамических показателей (пульс, артериальное и венозное давление).


Реинфузия производилась дробно, по 500,0 мл с перерывом в 3-5
минут, для предупреждения перегрузки сердечно-сосудистой системы,
перераспределения введенной жидкости. По окончании процедуры
внутривенно вводились 0,5 мл 0,05-%-ного раствора строфантина, 5-10 мл
2,4%-ного раствора эуфиллина на 10,0 мл 0,9%-ном растворе хлорида
натрия, 2,0 мл 1%-ного раствора димедрола, 20-80 лазикса (в зависимости
от объема инфузии). Реинфузия производилась ежедневно. Один курс
лечения составлял 6-10 реинфузий, после чего ирригатор из брюшной
полости удалялся, на рану под местной анестезией накладывались 1-2
кожно-апоневротических шва. При необходимости (рецидив асцита) Kypcы
реинфузий повторялись до 3-5 и более раз с недельным интервалом.

 

Рис. Схема асцитосорбции.

Методика применялась в двух вариантах: 1-ый - как самостоятельный
метод при II стадии печеночной недостаточности и при III стадии, где ранее
уже применялось лимфодренирование или оно оказалось невозможным по
техническим причинам; 2-ой - в сочетании с лимфодренированием, а


восполнение белковых, водно-солевых и прочих потерь - после удаления
токсичной лимфы - осуществлялось адекватным по составу, но с
увеличенной водной нагрузкой, количеством очищенной асцитической
жидкости. Летальность при II варианте АС в 5 раз ниже, чем при
лимфодренировании с восполнением дефицита лимфы белково-
кристаллоидными растворами (6,6% против 33,3%).

Для ультрафильтрации использовали аппарат «Искусственная почка»
или роликовый насос с диализатором. Реинфузию перфузата выполняли
двумя путями:

- по закрытому (замкнутому) контуру (через аппарат
"Искусственная почка") — из брюшной полости через диализатор
непосредственно в вену;

- по открытому (разомкнутому) контуру - из брюшной полости АЖ
собирали во флаконы, производили ультрафильтрацию, при необходимости
многократно, а затем перфузат вливали больному внутривенно капельно.
Этот метод удобен тем, что можно произвести прогонку АЖ несколько раз,
а при сохранившейся токсичности перфузата* подключить к
массообменнику с карбосорбентом и провести асцитосорбцию, или в
сочетании ее с лазерным облучением.

Ультрафильтрация АЖ показана при низком содержании белка в АЖ
[10-20 г/л), и тяжелом состоянии больных с сердечно-легочной
недостаточностью, что не позволяло переливания большого объема
жидкости. У больных с III стадией УФАЖ дополняли АС, при сохранении
токсичности асцитоперфузата.

Во II стадии при УФАЖ летальности не было, в III стадии умерли 3 из
30 (10%). Причина смерти - острая печеночная недостаточность.


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 901 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)