Асцитосорбция и ультрафильтрация при ЦП, осложненном резистентным асцитом и ОПН (стадии II и III)
Наружная аутореинфузия асцитической жидкости (НАРАЖ)
заключается во введении посредством троакарной пункции в нижний этаж
живота силиконированного дренажа с боковыми отверстиями, которые
закрывались заглушкой и стерильной повязкой. При НАРАЖ-а
перитонеостоме подключается одноразовая стерильная магистраль для
трансфузии, соединяющая брюшную полость с кубитальной веной, через
автоматический или ручной перфузионный аппарат.
Для асцитосорбции между перфузионным насосом и веной
подключается камера с карбосорбентом: сферические угли СКН-2М или
уголь ВНИИТУ.
Перед началом инфузии и по ходу ее производился контроль
гемодинамических показателей (пульс, артериальное и венозное давление).
Реинфузия производилась дробно, по 500,0 мл с перерывом в 3-5
минут, для предупреждения перегрузки сердечно-сосудистой системы,
перераспределения введенной жидкости. По окончании процедуры
внутривенно вводились 0,5 мл 0,05-%-ного раствора строфантина, 5-10 мл
2,4%-ного раствора эуфиллина на 10,0 мл 0,9%-ном растворе хлорида
натрия, 2,0 мл 1%-ного раствора димедрола, 20-80 лазикса (в зависимости
от объема инфузии). Реинфузия производилась ежедневно. Один курс
лечения составлял 6-10 реинфузий, после чего ирригатор из брюшной
полости удалялся, на рану под местной анестезией накладывались 1-2
кожно-апоневротических шва. При необходимости (рецидив асцита) Kypcы
реинфузий повторялись до 3-5 и более раз с недельным интервалом.
Рис. Схема асцитосорбции.
Методика применялась в двух вариантах: 1-ый - как самостоятельный
метод при II стадии печеночной недостаточности и при III стадии, где ранее
уже применялось лимфодренирование или оно оказалось невозможным по
техническим причинам; 2-ой - в сочетании с лимфодренированием, а
восполнение белковых, водно-солевых и прочих потерь - после удаления
токсичной лимфы - осуществлялось адекватным по составу, но с
увеличенной водной нагрузкой, количеством очищенной асцитической
жидкости. Летальность при II варианте АС в 5 раз ниже, чем при
лимфодренировании с восполнением дефицита лимфы белково-
кристаллоидными растворами (6,6% против 33,3%).
Для ультрафильтрации использовали аппарат «Искусственная почка»
или роликовый насос с диализатором. Реинфузию перфузата выполняли
двумя путями:
- по закрытому (замкнутому) контуру (через аппарат
"Искусственная почка") — из брюшной полости через диализатор
непосредственно в вену;
- по открытому (разомкнутому) контуру - из брюшной полости АЖ
собирали во флаконы, производили ультрафильтрацию, при необходимости
многократно, а затем перфузат вливали больному внутривенно капельно.
Этот метод удобен тем, что можно произвести прогонку АЖ несколько раз,
а при сохранившейся токсичности перфузата* подключить к
массообменнику с карбосорбентом и провести асцитосорбцию, или в
сочетании ее с лазерным облучением.
Ультрафильтрация АЖ показана при низком содержании белка в АЖ
[10-20 г/л), и тяжелом состоянии больных с сердечно-легочной
недостаточностью, что не позволяло переливания большого объема
жидкости. У больных с III стадией УФАЖ дополняли АС, при сохранении
токсичности асцитоперфузата.
Во II стадии при УФАЖ летальности не было, в III стадии умерли 3 из
30 (10%). Причина смерти - острая печеночная недостаточность.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 838 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|
