АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Программа лечения больных циррозом печени, осложненном резистентным асцитом

/ стадия - относительной компенсации.

I этап — наружная аутоасцитореинфузия (НАРАЖ). Эффективность
-100%.

II этап — полный объем асцитокорригирующих, декомпрессивных
вмешателшъств, включая сосудистые селективные порто-кавальные
анастомозы в сочетании с эндоваскулярными вмешательствами.

// стадия — субкомпенсация.

I этап - НАРАЖ. Эффективность - 69,3%. При аллергических
реакциях - облучение АЖ низкоэнергетическим лазером, УФО,
асцитосорбция. При содержании белка ниже 20г/л показан УФАЖ.

II этап — 1) при неэффективности НАРАЖа и отсутствии
противопоказании (непереносимость АЖ, гипокоагуляция, варикоз вен
пищевода III ст.) - перитонео-югулярное йотирование (ПЮШ) с
однонаправленным клапаном; 2) при уменьшении асцита, но с наличием
умеренной активации процесса в печени - наложение ЛВА.

III этап — эндоеаскулярная эмболизация печеночных (ЭПА) и
селезеночной артерии (ЭСА). Последняя как альтернатива спленэктомии.

IV этап — баллонная окклюзия нижней полой вены (БОНПВ),
эндоскопическая склеротерапия, ВРВ пищевода (ЭСКТ), эндоеаскулярная
окклюзия (ВРВ) пищевода и желудка (ЭОВРВ) как метод профилактики
ЭСКТ) и лечения кровотечений (ЭСКТ, ЭОВРВ).

V этап — внутрибрюшные асцитокорригирующие (типа Кальба—
Оппеля—Шалимова) и декомпрессивные вмешательства типа органных
порmo-какалъных, анастомозов с электрокоагуляцией или лазерным
облучением печени. Предпочтительнее производить эти операции с
применением лапароскопической эндовидеотехники по разработанной нами
методике, которую используем с 1983 г. (АС —с 1992 г., патент —1998 г.).

При опасности пищеводно-желудочных кровотечений -
субкардиальная гастротомия с лигированием вен кардии и нижнего
отрезка пищевода, эндоскопическая склеротерапия или эмболизация
ВРВ пищевода и желудка при выраженном гиперспленизме —
рентгенэндоваскулярная хроническая окклюзия селезеночной артерии
как альтернатива спленэктомии, ввиду обшироности,
травматичности вмешательства, которая трудно переносима для
этих больных. Спленэктомия опасна!

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав