Основой лечения циррозов печени, осложненных асцитом, являются хирургические методы в комплексе с консервативной терапией, направленной на устранение гомеостатических нарушений.
Наряду с обычной дезинтоксикационной, гепатотропной, гемокомпонентной, антиагрегантной терапией обязательно проводим мембранотропную, иммунокорригирующую терапию, особенно у больных с гиперспленизмом, активацией патологического процесса в печени, желтухой.
В комплекс предоперационной подготовки входит и гип ероксибаротерапия (ГБО). ГБО-терапия показана при относительно компенсированной функции печени, относительно показана под контролем ПОЛ, при субкомпенсированной стадии ЦП, противопоказана при декомпесированном циррозе печени.
Начинать ГБО надо при избыточном давлении 0,5 атм и экспозиции 30 минут. Если после 1-3 сеансов больной хорошо переносит процедуру, функции печени не страдают, ГБО проводится до 10, а в ряде случаев до 15 сеансов. Давление при этом не больше 0,6-0,8 атм, а экспозиция 30-45-60 минут.
Как в дооперационном периоде, так и интраоперационно мы отдаем предпочтение использованию аутотканей (аутогемотрасфузия, аутореинфузия асцитичкеской жидкости), предупреждающих опасность аллергических реакций.
При гиперспленизме, выраженной гипокоагуляции, наряду с разработанной нами гепато- и мембранотропной, гемокомпонентной, дезинтоксикационной терапией, прибегаем к заготовке и трансфузии 300-400 мл аутокрови. Особенно эффективна трансфузия аутокрови, облученной лазером или ультрафиолетовым излучением. Если при аутогемотрансфузии без облучения положительный эффект бывает временным, то трансфузия облученной лазером крови оказывает более
продолжительный эффект (до 2 недель), что позволяет быстрее подготовить больных к операции. Механизм действия лазерного излучения не вполне ясен и требует дальнейшего изучения. В комплексном лечении больных циррозом печени, осложненном резистентным асцитом, важное место занимает аутореинфузия асцитической жидкости, оказывающая, наряду с заместительныи и диурезостимулирующим действием, лимфостимулирующий,
дезинтокснкационный, иммунокорригирующий, антиатерогенный эффекты, способствуя улучшению функции печени, почек, купированию асцита и острой печеночной недостаточности.
Эффективность аутоасцитотерапии может служить скрининг- методом, позволяющим избрать оптимальный вариант консервативного или хирургического лечения.
Основой - лечения острой печеночной недостаточности на фоне резистентного асцита является экстракорпоральная детоксикация. Простым, доступным и эффективным способом детоксикации является асцитосорбция с реинфузией детоксицированной асцитической жидкости, ультрафильтрация ее.
Наиболее эффективно лимфодренирование с удалением всей токсичной лимфы и адекватным восполнением ее детоксицированной асцитической жидкостью, так как последняя близка ей по cocmaву, но содержит меньше токсических продуктов благодаря диализирующим свойствам брюшины и легче сорбируется. При менее высокой токсичности лимфы показано сочетание асцито- и лимфосорбции.
Облучение асцитической жидкости низкоэнергетическим лазером оказывает на нее десенсибилизирующее и детоксикационное воздействие делая ее пригодной для лечения суб- и декомпенсированных больных.Это в определенной мере можно объяснить повышением нативности альбуминов, что доказано в работе нашей сотрудницы К. К. Амантаевой.
Хирургическое лечение должно быть этапным, патогенетически обоснованным с последовательными вмешательствами, направленными на устранение патологических синдромов.
Объем хирургического вмешательства при ЦП, осложненном асцитом
и портальной гипертензией, определяется исходной тяжестью
гомеостатических нарушений и эффективностью их коррекции,
