Плазмаферез. Метод заключается в удалении (аферезе) из кровотока определенного количества плазмы после предварительного разделения крови на жидкую часть и форменные
Метод заключается в удалении (аферезе) из кровотока
определенного количества плазмы после предварительного разделения
крови на жидкую часть и форменные элементы с возвращением в
сосудистое русло последних.
Разделение осуществляется с помощью центрифуг (дискретный
метод) или с помощью мембран (фильтрационный плазмаферез). Условием
проведения плазмафереза является коррекция волемических нарушений,
связанных с плазмопотерей; одновременно восполняется ОЦК.
При дискретном плазмаферезе забор крови в пластиковый
стерильный контейнер производится из периферической вены.
Центрифугирование в режиме 2000 об/мин в течение 15 минут с пос-
ледующей экстракцией плазмы, ресуспендированием концентрата
эритроцитов в 100-150 мл изотонического раствора хлорида натрия и
реинфузией эритроцитарной массы больному. Процедура взятия крови в
контейнер с последующим центрифугированием проводится 5-7 раз, что
дает возможность удалить за весь сеанс плазмафереза от 1000 до 1800-2000
мл плазмы. За время каждого этапного центрифугирования больному
инфузируется плазмозамещающий раствор, что обеспечивая объемное
восполнение массы крови, улучшает ее реологию, предупреждает
возможные коллаптоидные реакции. Дискретный плазмаферез
обеспечивает оптимальный выход плазмы в объеме 55-60% без
травмирования форменных элементов. Время работы с удалением 1500-
2000 мл плазмы составляет 2-2,5 часа.
Одним из наиболее эффективных методов разделения крови
является фильтрационный плазмаферез, при котором удается удалять
большие объемы плазмы в короткий срок, 1000-2000 мл плазмы в течение
30-60 мин. при средней скорости фильтрации плазмы от 30 до 50 мл/мин.
Реакции, осложнения, их профилактика и лечение.
Побочные реакции встречаются в 5% случаев, могут быть обусловлены гипокальциемией вследствие введения в кровь цитратного раствора,охлаждением крови и вводимых растворов в экстракорпоральной системе,изменением баланса жидкости (гипо- и гиперволемия) и содержания электролитов. При "цитратной интоксикации" внутривенно вводится 5-10 мл 10% раствора глюконата кальция. Передозировка антикоагулянтов
может вызвать геморрагии, а недостаточная доза тромбозы.
Инфузия растворов может быть причиной реакций и осложнений,
Свежезамороженная плазма может быть причиной переноса вирусного
гепатита. Протеин, содержащий активаторы прекалликреина, может
вызвать глубокую гипотоническую реакцию. Массивный плазмаферез с
замещением плазмы раствором альбумина ведет к уменьшению содержания
иммуноглобулинов, что может быть причиной снижения общего
иммунитета.
Для предупреждения перегрузки правых отделов сердца, расстройств
дыхания необходим постоянный контроль за состоянием больного,
адекватностью заместительной терапии, не допуская дефицита.
Противопоказания к лечебному обменному плазмаферезу:
д екомпенсированное состояние сердечно-сосудистой системы, острое
нарушение мозгового кровообращения, гипертонический криз, нервно-
психические расстройства.
При грубых электролитных изменениях, геморрагических
осложнениях, выраженной анемии, сгущении крови (гематокрит более 60%)
следует корригировать нарушенный гомеостаз перед проведением
плазмафереза.
В процессе проведения плазмафереза необходимо исследование в
динамике сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, пульс, АД, ЦВД), печени
(белки сыворотки, билирубин и его фракции, индикаторные ферменты),
скорости печеночного кровотока, состояние почек (остаточный азот,
мочевина, креатинин, электролиты плазмы, анализ мочи), реологии крови.
В последние годы при ОПН находит применение плазмосорбция
(ПЛС). Авторы, имеющие опыт ПЛС считают, что детоксикационная ПЛС
имеет преимущества перед ГС: более выраженный детоксикационный
эффект, незначительное влияние на гемодинамические показатели,
отсутствие отрицательного влияния на форменные элементы крови.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 604 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|
