АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕТОДЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ

Сорбционные методы. Сорбционные методы детоксикации в
клинической практике нашли широкое распространение при различных
патологических состояниях.

Гемосорбция (ГС) - метод, основанный на перфузии крови через
угольные или синтетические сорбенты. При ПН, сорбционная
детоксикация крови, плазмы, а по нашим данным и асцитической жидкости
(АЖ) эффективно выводит метаболиты средней и крупной молекулярной
массы, гиброфобные, жирорастворимые и протеин-связанные
токсические комплексы.

Масса молекул, обусловливающих токсичность при ПН колеблется от
300 до 5000. По данным литературы, при ПН наиболее выраженный
лечебный эффект с благоприятным исходом отмечен при проведении
ранней ГС, и, наоборот, в поздние сроки проведения операции, при
тяжелой гепатоцеребральной недостаточности наступает лишь
временное улучшение состояния больных, и большинство из них, в
конечном итоге, погибают. Такие же результаты получены и при

лечении молниеносной формы ПН. Прогноз при этом зависит от
степени остаточной функции печени (Horak W.).

Положительный эффект ГС при печеночной коме связан со

значительным удалением из крови связанных аминокислот, фенолов и

жирных кислот; желчные кислоты сорбируются в слабой степени, а

билирубин выводится из крови мало. Для селективного выведения его

показана применение ионообменных смол, так ионообменная смола

анионит НСО - адсорбирует билирубин на 95%. Выведение лишь

билирубина или аммиака не может решить проблему лечения ПН, только

выведение группы веществ с различной молекулярной массой (желчные

кислоты, фенолы, индол, жирные кислоты, меркаптаны) может

обеспечитъ благоприятный исход заболевания.

Показания и ГС определяются строго индивидуально с учетом
селективности марки угля по отношению к метаболитам.

Показанием к проведению ГС при ПН служит печеночная
недостаточность, проявляющаяся поражением ЦНС, желтухой, гипер-
ферментемией.

При отсутствии селективности выведения метаболитов внутрь

сорбента через его транспортные поры проникают и фиксируются на его

поверхности самые различные вещества: ферменты, витамины, гормоны

(альдостерон, инсулин, тироксин, трийодтиронин). Поэтому, несмотря на

создание оптимального варианта сорбента, детоксикация обычно

сопровождается нарушением гомеостаза. Поиск мер предотвращающих

удаление из крови жизненно важных веществ привел к необходимости

обработки активированных углей различными веществами: целлюлозой,

белковыми препаратами, синтетическими пленками. Такая обработка

снижает сорбционную емкость углей от 5,8 до 36%.

В процессе ГС сорбируются и травмируются и форменные эле-
менты крови, главным образом лейкоциты и тромбоциты, в меньшей
степени эритроциты и лимфоциты, количество которых соответс-

твенно снижается на выходе из колонки с сорбентом на 40-70% и 18-
25%, соответственно. Для предупреждения этого, лучшей
совместимости с кровью, меньшей агрессивности по отношению к
форменным элементам необходимо применять для ГС карбосорбенты с
синтетическим покрытием.

У больных ЦП с асцитом, желтухой, ПН в стадии декомпенсации,
где кроме гипербилирубинемии, ферметемии, превалируют явления
цитопении, в том числе тромбоцитопении и анемии, гипокоагуляции,
ДВС-синдрома, применение ГС чрезвычайно опасно и не всегда
оправдано.Она может быть применена у субкомпенсирозанных больных
без выраженных нарушений в системе гемостаза и гиперспленизма.

Поэтому при декомпенсированнм ЦП разработана методика
порционной внеорганной гемокарбосорбции.У больного производится
забор 300,0-400,0 мл крови и проводится очищение ее через угольные
сорбенты СКН - 2 М или уголь ВНИИТУ. Посредством аппарата "Изольда"
двух-трехкратно, с одновременным УФ-облучением или лазерной
активацией. Для восполнения временной кровопотери больному вводится
альбумин, свежезамороженная, плазма, реополиглюкин, поляризующие
растворы, а затем реинфузируется очищенная кровь. Гемокарбосорбция
повторялась через день по 2-3 сеанса, одновременно проводится
преднизолонотерапия, форсированный диурез. Подобная процедура
проведена 14 больным. В результате удалось купировать ОПН, что
позволило в последующем продолжить консервативные мероприятия по
купированию асцита и коррекции гомеостаза.

Метод порционной гемокарбосорбции в сочетании с УФО показан и
эффективен у больных циррозом печени, осложненном резистентным
асцитом в стадии декомпенсации, когда не применима классическая
гемосорбция.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 839 | Нарушение авторских прав