Коррекция нарушений системы гемостаза
Одним из осложнений и
проявлений ОПН является нарушение как в системе гемокоагуляции,
обусловленное поступлением в кровоток тканевых, тромбопластических
субстанций из поврежденных тканей, так и ухудшение многогранных
функций печени. Коагуляционно-литический процесс или
тромбогеморрагический синдром начинается с субклеточных структур и
клеток в форме перехода золя в гель, свертывания и лизиса коагулогена -
предшественника фибриногена. Этот симптомокомплекс, сопровождающий
патологию и экстремальные воздействия на организм, обусловлен
универсальным и неспецифическим свойством крови, лимфы, тканевой
жидкости, клеточных и межклеточных структур обратимо сгущаться
вследствие активации их способности к коагуляции и расслаиваться в
результате ретракции на компоненты различного агрегатного состояния.
Сгущение и расслоение начинается в клетках тканей больного органа
и переходит в реакцию "высвобождения" из них, так называемых
коагуляционно-литических веществ, которые активируют межтканевую
жидкость, сосудистые ткани, лимфу и кровь (I стадия ТГС) и вызывают
неполное диссеминированное внутрисосудистое свертывание (переход в
III стадию ТГС). Внутрисосудистое свертывание крови нарушает
питание здоровых органов, вызывает гипоксию, нарушение обмена
веществ и по принуждению вовлекает их в патологический процесс (IV
стадия ТГС).
Внесосудистые звенья ТГС М. С. Мачабели делит на три вида:
1) клеточное внесосудистое свертывание; 2) генерализованное
внесосудистое свертывание; 3) локализованное внесосудистое
свртывание
Понимание того, что за геморрагическими явлениями (от петехий
до профузных кровотечений) скрываются тромботические процессы
(от внутриклеточных сгущений в тканях до внутрисосудистых
тромбозов), позволяет, помимо специфического этиотропного лечения,
правильно назначать неспецифические патогенетические препараты
гепарин, свежезамороженная плазма, другие регуляторы тканевого
обмена). Эти мероприятия способствуют остановке
тромбогеморрагических реакций (переход в восстановительную
стадию) и таким образом пресекают патологический процесс.
У больных с ОПН сдвиги в системе свертывания носят фазный
харaкmep: в ранние сроки развивается гиперкоагуляция, которая может
быть скрытой и обнаруживается низкоконтактными пробами, что
позволяет своевременно предупредить ее. В более поздние сроки у
нелеченных больных усиливающаяся гиперкоагуляция свидетельствует
о прогрессирующем ДВС и приводит вследствие потребления факторов
свертывания к вторичной трудно купируемой гипокоагуляции. Лишь
динамический контроль за состоянием свертывающей системы крови и
фибринолиза может обеспечить своевременное выявление возможных
нарушений гемокоагуляции и их предупреждение.
Учитывая нарушения в системе свертывания крови, протекающей по
типу ТГС, в комплексное лечение больных (коррекция КЩС, водно-
электролитного баланса, гемодиализ, гемосорбция — ГС, дренирование
грудного протока — ГП) необходимо включать специфическую
корригирующую терапию. Наряду с препаратами, улучшающими
реологические свойства крови (реополиглюкин, дезагреганты, в частности
курантил, трентал) необходимо применять гепарин (от 10 000 до 20 000
ЕД/сут) в зависимости от показателей коагулограммы. При угнетении
фибринолиза эффективно внутривенное введение
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 804 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|
