АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Детоксикационный плазмаферез

Метод обменного плазмафереза проводится с целью удаления токсичных веществ, находящихся в плазме крови. Различные методики плазмафереза включают в себя получение плазмы крови пациента и её замещение плазмозамещающими растворами (сухая плазма, альбумин, полиглюкин, гемодез и так далее) или возвращение в организм пациента полученной плазмы после её очищения различными способами искусственной детоксикации (диализ, фильтрация, сорбция). Последнее в настоящее время считается более предпочтительным, поскольку даёт возможность избежать значительной потери белков, ферментов, витаминов, и других биологически важных ингредиентов плазмы пациента, неизбежной при обменном плазмаферезе. В любом случае первым этапом плазмафереза является сепарация плазмы с помощью центрифуги, вторым этапом – возвращение форменных элементов крови в организм пациента, третьим этапом – переливание пациенту плазмозамещающих растворов или очищенной плазмы. При использовании специальных аппаратов для плазмафереза второй и третий этапы могут быть совмещены, а плазма пациента перед переливанием перфузируется через диализатор аппарата «искусственная почка» или колонкудетоксикатор с сорбентом.

Детоксикационный эффект плазмафереза зависит от объёма очищаемой плазмы (не менее 1,0 – 1,5 объёма циркулирующей плазмы пациента). Кроме того, определённое значение имеет достаточно высокая скорость детоксикации, во многом определяющая клиренс токсичных веществ. Учитывая эти обстоятельства, приходится констатировать, что метод обменного плазмафереза, проводимый ручным способом с помощью центрифуги и плазмозамещающих растворов, не может конкурировать по своей эффективности с современными методиками плазмосорбции или плазмодиализа. В этом отношении плазмаферез даже уступает операции замещения крови, поскольку многие токсичные вещества (мышьяк, нейролептики и так далее) могут сорбироваться на поверхности эритроцитов и возвращаться в организм после сепарации крови.

К достоинствам обменного плазмафереза следует отнести его широкую доступность и гораздо меньшую опасность иммунологических конфликтов, чем при операции замещения крови, а также отсутствие отрицательного влияния на гемодинамические показатели пациента.

Показаниями к использованию метода обменного плазмафереза служат явления эндотоксикоза при острой печёночно-почечной недостаточности токсической этиологии, развивающиеся обычно в соматогенной фазе острых отравлений гепато- и нефротоксичными ядами, при отсутствии возможностей проведения других более эффективных методов искусственной детоксикации. В токсикогенной фазе острых отравлений эффективность обменного плазмафереза, по экспериментальным и клиническим данным, примерно соответствует операции замещения крови и намного уступает другим способам искусственной детоксикации.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 837 | Нарушение авторских прав