АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симптоматическая терапия отравлений флсфорорганическими соединениями

Реанимационная и симптоматическая терапия пациентов с острыми отравлениями фосфорорганическими соединениями направлена на ликвидацию тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного статуса и психомоторного возбуждения, лечение осложнений.

При нарушениях дыхания по аспирационно-обтурационному типупациентам в коматозном состоянии после предварительного туалета полости рта следует проводить интубацию трахеи. Проведение интубации показано также при коматозном состоянии с нарушением дыхания по центральному типу для подключения аппарата искусственного дыхания; при выраженной бронхорее для экстренного отсоса секрета из трахеи и крупных бронхов; при коматозном состоянии для промывания желудка с целью предупреждения аспирации.

При длительно не купирующейся бронхорее с нарушениями дыхания по центральному типу (ригидность грудной клетки, паралич её) показана операция нижней трахеостомии. При гипертонусе мышц грудной клетки проведение аппаратного искусственного дыхания возможно только после введения миорелаксантов (тубокурарин). Противопоказано введение листенона, который вызывает угнетение активности холинэстеразы.

Введение больших доз атропина способствует подсушиванию секрета в бронхиальном дереве, что требует его промывания 2% раствором NaHCO₃ или изотоническом растворе NaCl с добавлением 500 000 ЕД пенициллина при проведении бронхоскопии. При различных видах нарушения дыхания с целью профилактики пневмоний пациентам необходимо назначить антибиотики и ультрафиолетовое облучение крови (5—6 сеансов через день).

При явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности показано введение низкомолекулярных растворов, гормонов, сердечно-сосудистых лекарственных препаратов. При развитии экзотоксического шока выраженный гипертензивный эффект обеспечивает введение норадреналина и допамина, которые способствуют повышению периферического сосудистого сопротивления. Противопоказано назначение строфантина, эуфиллина, которые усугубляют тяжёлые нарушения ритма сердца.

Для профилактики психомоторного возбуждения следует проводить седативную терапию: введение 10 мл 25% раствора MgSO₄, 2—4 мл 2,5% раствора аминазина. При выраженном делирии и судорожном статусе применяются 40—60 мл 20% раствора оксибутирата натрия, виадрил (500—1000 мг), диазепам (5—10 мг внутривенно), краниоцеребральную гипотермию.

Если клиническое течение заболевания сопровождается значительным снижением активности ацетилхолинэстеразы (ниже 30% от нормального уровня) и выраженным замедлением проводимости миокарда (увеличение систолического показателя на 10% и более), показаны переливание свежей донорской крови и физиогемотерапия (ультрафиолетовая, лазерная). Эти мероприятия способствуют улучшению состояния пациентов и восстановлению основных показателей активности холинэстеразы и электрокардиографии.

Указанную выше комплексную терапию необходимо проводить всем пациентам с выраженной клинической симптоматикой отравления. При её отсутствии пациента со сниженной активностью холинэстеразы необходимо наблюдать в условиях стационара не менее 2—3-х суток, а во избежание развития позднего проявления интоксикации назначить в минимальных дозах холиноблокаторы и реактивоторы холинэстеразы (последние только в 1-е сутки после отравления).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 744 | Нарушение авторских прав