АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина токсической гепатопатии

Прочитайте:
  1. II. Клиническая картина
  2. II. Клиническая картина
  3. III. Клиническая картина
  4. IV клиническая стадия
  5. IV. Клиническая картина
  6. TNM клиническая классификация
  7. TNM. Клиническая классификация
  8. V 3: Семиотика и клиническая диагностика наследственных заболеваний
  9. V. Клиническая картина
  10. VI. Клиническая картина

Особенностью клинической картины токсической гепатопатии является сложное сочетание симптомов экзогенного токсикоза, вызванных непосредственным влиянием токсичного вещества на различные системы организма, и эндогенного токсикоза, развивающегося вследствие токсического повреждения печени. Эта особенность наиболее ярко проявляется в токсикогенной фазе токсической гепатопатии при наличии в организме химического вещества, вызвавшего отравление. Напротив, в соматогенной фазе клиническая симптоматика более или менее полно отражает основную локализацию «химической травмы», которая часто оказывается в печени. Для рациональной оценки интегральных клинических данных необходимо выделение «локальной» симптоматики, свидетельствующей о безусловном участии печени в данном токсическом процессе, и общей симптоматики, обусловленной резким нарушением основных функций этого органа.

Локальными клиническими признаками токсической гепатопатии являются увеличение размеров и болезненность печени при пальпации, которые всегда наблюдаются при тяжёлых отравлениях гепатотоксическими веществами в раннеё токсикогенной фазе заболевания и иногда протекают как типичная печёночная колика. Эта симптоматика связана с набуханием печёночных клеток, их белковой или жировой инфильтрацией, некрозом гепатоцитов и сопутствующими регенеративными процессами, гиперемией печёночной ткани, застоем лимфы и желчи.

К общеклинической симптоматике токсической гепатопатии относится появление желтухи (паренхиматозной), которая достигает максимума своего развития на 5-е – 8-е сутки после отравления гепатотоксическими веществами. При отравлениях, протекающих с явлениями диффузной жировой дистрофии (дихлорэтан, динитрофенол, этанол и других), желтуха и гепатомегалия выражены очень мало, особенно в токсикогенной фазе. Отсутствие желтухи при тотальной дистрофии печени может быть обусловлено гибелью звёздчатых ретикулоэндотелиоцитов (купферовские клетки) и выпадением синтеза билирубина. При отравлениях гемолитическими ядами интенсивность желтухи зависит от уровня свободного гемоглобина в крови и длительности гемолитического процесса. Появлению желтухи предшествует повышение температуры тела, иногда принимающего характер длительного лихорадочного состояния, что особенно часто отмечается при отравлениях черырёххлористым углеродом и бледной поганкой. Существенное значение в происхождении лихорадочного процесса придаются процессу гепатонекроза и печёночно-клеточной недостаточности за счёт влияния продуктов распада на терморигулирующие центры головного мозга и возможной интеркуррентной инфекции.

Клинические признаки геморрагического диатеза обычно проявляются в соматогенной фазе токсической гепатопатии на фоне выраженной желтухи в виде кожных кровоизлияний, носовых и желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных поражением сосудистой стенки, снижением количества тромбоцитов, тромбина и фибриногена. Однако эти нарушения могут развиться и в токсикогенной фазе, например, при отравлениях дихлорэтаном. В их патогенезе основное место занимает снижение коагулирующих свойств крови в результате афибриногенемии или при отравлениях гемолитическими ядами – вследствии «коагулопатии потребления».

Одним из тревожных симптомов токсической гепатопатии является нарушение психической деятельности (печёночная энцефалопатия), в патогенезе которой ведещим считается церебротоксическое действие продуктов белкового обмена – аминокислот, фенолов, аммония и других. Эти нарушения, известные в клинической практике под названием «гепетаргия», отмечаются преимущественно в соматогенной фазе заболевания. Наиболее тяжёлое клиническое проявление – печёночная кома. Потеря сознания и расстройства рефлекторной деятельности связаны с тяжёлой интоксикацией центральной нервной системы вследствие падения антитоксической функции печени и накоплением продуктов белкового и других видов нарушенного обмена, а также продуктов жизнедеятельности кишечных бактерий и токсичных продуктов распада печёночной ткани.. имеют значение блокада ферментных систем печени и острый недостаток некоторых ферментов, например глюкоцереброфильного, способствующего ксвоению глюкозы в головном мозге, недостаток коэнзима А, участвующего в дезинтоксикационном процессе конъюгации.

Пациенты с острыми отравлениями гепатотоксическими веществами редко доживают до стадии печёночной комы. Они умирают вследствие сочетанного поражения печени и почек, усугубляющего гепатаргическую и азотемическую интоксикацию, а также токсическую дистрофию миокарда. Токсическая энцефалопатия может развиться вследствие прямого психотропного действия многих гепатотоксических веществ (дихлорэтан, хлороформ, тетрахлорэтан и других), обладающих наркотическими свойствами, которые проявляются в ранней токсикогенной фазе заболевания. Для дифференциальной диагностики экзогенной и печёночной энцефалопатий рекомендуется электроэнцефалография. Необходимо также психоневрологическое обследование для сопоставления с данными лабораторного исследования функции печени.

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 707 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)