 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение токсического отёка лёгкихОдин из основных методов патогенетической терапии токсического отёка лёгких состоит в применении мочевины, обладающей мощным дегидратирующим действием на лёгочную ткань. Это действие связано с повышением осмотического давления крови, что способствует резорбции отёчной жидкости из лёгких в области гематоальвеолярного барьера. Кроме того, действуя подобным образом в области других гистогематических барьеров, мочевина снимает избыточное полнокровие других внутренних органов, что приводит к улучшению функции сердечной мышцы, вазомоторного и дыхательного центров продолговатого мозга, дыхательных мышц и других органов. Сравнимый с мочевиной лечебный эффект при токсическом отёке лёгких обнаруживается у салуретиков (фуросемид), вводимый внутривенно в повышенной дозе (не менее 200 мг). Однако при этом необходим тщательный контроль содержания электролитов плазмы во избежание возможной гипокалиемии. Большое распространение при лечении токсического отёка лёгких, особенно на догоспитальном этапе, получило так называемое бескровное кровопускание, которое состоит в искусственно вызванном быстром сокращении объёма циркулирующей крови (на 500 мл и более) и снижении её притока к лёгким за счёт венозного застоя, создаваемого проксимальным наложением резиновых жгутов на нижние или все конечности. Важное значение в лечении токсического отёка лёгких имеют лекарственные препараты, снижающие сосудистую проницаемость, в первую очередь глюкокотрикостероиды, например, преднизолон в дозе 160 – 200 мг, а также антигистаминные лекарственные препараты (пипольфен); используются хлорид кальция, витамины группы Р и С, гипертонические растворы глюкозы. Учитывая роль нервным механизмов в патогенезе токсического отёка лёгких, рекомендуются новокаиновые блокады шейного вагосимпатического ствола. Широко используемое ранее при токсическом отёке лёгких кровопускание в количестве 250 – 300 мл сохраняет своё значение только на догоспитальном этапе всусловиях работы бригад «Скорой помощи», не располагающих всем арсеналом указанных выше лечебных мероприятий. Среди методов симптоматической терапии большое место занимает оксигенотерапия с ингаляцией противовспенивающих веществ. Это поверхностно-активные вещества переводят отёчный экссудат из пенистого состояния в жидкость, что заметно сокращает его объём и освобождает дыхательную поверхность лёгких для диффузии газов. В качестве последних с успехом применяется этиловый спирт, а также антифомсилан, который обладает более высоким противовспенивающим действием. Полезны также регулярные ингаляции кислорода с добавлением бронхолитиков (эфедрин), гормонов и антибиотиков. Однако при острых отравлениях хлором кислородные ингаляции противопоказаны, поскольку последний потенциирует токсическое влияние хлора и может способствовать развитию отёка лёгких. Проводимая при токсическом отёке лёгких лёгкая седативная терапия имеет своей целью снять состояние эмоционального стресса и напряжения у пациентов, уменьшить одышку и двигательное беспокойство, что достигается с помощью повторного введения литической смеси (морфин 0,01; аминазин 0,025; пипольфен 0,025) или нейролептиков (галоперидол, дроперидол, ГОМК), Указанный принцип терапии лежит в основе борьбы с синдромом «шокового лёгкого» и явлениями гипергидратации лёгких, широко распространёнными при различных острых отравлениях, осложнённых острой почечной недостаточностью. В случаях неэффективной диуретической терапии она с успехом может быть компенсирована экстренным проведением операции гемофильтрации аппаратом «искусственная почка».
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 711 | Нарушение авторских прав |