АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Детоксикационная лимфорея

Одним из новых способов искусственной детоксикации организма, введённых в клиническую практику, является возможность удаления из организма значительного количества лимфы с последующим возмещением потери внеклеточной жидкости. Экспериментальными исследованиями доказано, что концентрация токсичных веществ в лимфе и плазме крови примерно одинакова. Лимфа удаляется через грудной лимфатический проток на шее (лимфодренаж). Потеря лимфы, достигающая в некоторых случаях 3 – 5 литров в сутки, возмещается, внутривенным введением соответствующего количества плазмозамещающих растворов. Однако применение этого метода при отравлениях снотворными лекарственными препаратами не имеет никаких преимуществ по сравнению с другими способами ускоренной детоксикации организма (форсированный диурез, гемодиализ и так далее), поскольку в сравнительно небольшом количестве полученной за сутки лимфы (1000 – 2700 мл) удаляется не более 5 – 7% токсичных веществ, растворённых в общем объёме жидкости организма (42 л), что примерно соответствует скорости его естественной детоксикации. Более интенсивноно оттока лимфы обычно добиться не удаётся из-за неустойчивости гемодинамических показателей, низкого уровня центрального венозного давления и явлений сердечно-сосудистой недостаточности. Кроме того, замещение более 1-го л лимфы отрицательно сказывается на биохимическом составе крови вследствие неизбежных потерь растворимых в лимфе биологически важных веществ примерно в той же мере, что и при обменном плазмаферезе. Поэтому для предотвращения потери белков, липидов, электролитов, лимфоцитов и так далее используется возможность обратного введения в организм лимфы, очищенной от токсичных веществ с помощью диализа аппаратом «искусственная почка» или методом лимфосорбции. Таким образом, клиническая эффективность метода детоксикационной лимфореи ограничивается небольшим объёмом лимфы, выводимой из организма. Этот метод не имеет самостоятельного клинического значения для экстренной детоксикации в токсикогенной стадии экзогенных отравлений, но может быть использован в сочетании с другими методами в соматогенной стадии, особенно при возможности обеспечения лимфодиализа или лимфосорбции для лечения печёночно-почечной недостаточности и других эндотоксикозов.

В этих случаях с целью увеличения лимфообразования и лимфооттока при низкой скорости выделения лимфы (менее 0,3 мл/мин) рекомендуется внутривенное капельное введение 500 мл изотонического раствора NaCl, 400 мл 5%-го раствора глюкозы, 450 мл гемодеза или полиглюкина, 450 мл 10%-го раствора маннитола, 1,0 мл 0,15%-го раствора унитиола, а также 3-х ЕД питуитрина с последующим внутривенным введением 10%-го раствора NaCl. Оптимальным детоксицирующим действием обладает лимфорея в объёме 2000 – 3000 мл/сут.

Активация дренирующей функции лимфатической системы увеличивает выведение токсичных веществ из тканей, что помогает компенсировать вызванные отравлением метаболические нарушения в организме. При этом указанное выше детоксикационное действие водно-электролитной нагрузки как фактора, стимулирующего лимфообразование, проявляется независимо от искусственно создаваемого лимфодренаа, однако эффективность его будет значительно меньше. Кроме того, при существующем сбросе лимфы в кровеносную систему неконтролируемая водно-электролитная нагрузка может сыграть отрицательную роль при сниженной фильтрации в почках и вызвать опасную гипергидратацию тканей, особенно лёгочной.

Во избежание этих осложнений предложен способ изолированной перфузии лимфатической системы с помощью введения в периферические лимфатические сосуды (обычно на стопе) 200 – 400 мл белковых препаратов (раствор альбумина или гемодез) с маннитолом (100 мл 10%-го раствора) в течение суток с объёмной скоростью не более 0,3 мл/мин, что приводит к увеличению оттока лимфы через лимфодренаж (без заметного её сброса в кровеносную систему). Изучение концентрации токсичных веществ в лимфе при тяжёлых эндотоксикозах показало, что в 1-е сутки лимфореи эта концентрация слишком велика и лимфа не может быть очищена в достаточной мере для реинфузии, которую рекомендуется проводить гораздо позже, начиная со 2 – 3-го дня после дренирования грудного лимфатического протока.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1203 | Нарушение авторских прав