АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение аналептиками – опасности и осложнения

При лечении токсических поражений центральной нервной системы аналептиками в больших дозах часто возникают осложнения: аритмии, судороги с последующим углублением коматозного состояния, психозов и галлюцинаций после восстановления сознания, гипертермии, отёка головного мозга и другие. Иногда быстро наступала смерть, и при патоморфологическом исследовании обнаруживались распространённые очаги некроза в коре головного мозга. Патогенез указанных осложнений объясняется увеличением потребности мозговой ткани в кислороде при использовании аналептиков и его вторичной гипоксии.

Согласно экспериментальным данным, среди стимуляторов центральной нервной системы можно выделить две группы веществ, по-разному изменяющих мозговой кровоток и поглощение мозгом кислорода. Вещества первой группы (бемегрид, коразол, фенамин, мелипрамин) повышают потребление кислорода мозговой тканью и уменьшают объёмную скорость кровотока из венозных синусов мозга. Вещества другой группы (камфора, кордиамин, ипразид) чаще увеличивают кровоснабжение головного мозга и понижают (или не изменяют) потребление головным мозгом кислорода. Кроме того, имеются аналептики (стрихнин), которые повышают поглощение кислорода тканями мозга, не влияя при этом на мозговой кровоток или оказывая двухфазное действие (кофеин).

Если учесть указанные выраженные нарушения микроциркуляции и особенности компенсации нарушенного кровообращения головного мозга при шоковых состояниях, то становится вполне очевидным, что при повторных инъекциях больших доз бемегрида и особенно стрихнина не исключается возможность развития вторичной гипоксии головного мозга в результате возникающего несоответствия между сниженной доставкой и повышенным потреблением кислорода. еСтественно, что наиболее подходящие условия для реализации вторичной гипоксии создаются при глубокой коме, осложнённой нарушениями дыхания и гемодинамики, то есть отрицательное действие аналептиков следует ожидать у тяжёлого контингента пациентов.

Полжительное влияние аналептиков на клиническое состояние пациентов при отравлении снотворными лекарственными препаратами наиболее очевидно проявляется только при сочетанном применении некоторых лекарственных препаратов этой группы (кофеин, кордиамин, эфедрин) при поверхностной коме в небольших дозах (1 – 2 мл) через каждые 3 – 4 часа. Это позволяет поддерживать нормальный уровень артериального давления и достаточную частоту дыхания, в чём, вероятно, и состоит их основное лечебное действие. В этом смысле применение аналептиков нельзя считать методом специфической терапии отравлений снотворными лекарственными препаратами, а скорее одним из методов симптоматической терапии.

Абсолютным противопоказанием к применению аналептиков является отравление токсичными веществами, вызывающими судорожный синдром (угарный газ, хлорированные углеводороды, лекарственные препараты группы опия, изониазида, салициловой кислоты, фенотиазины и другими). К относительным противопоказаниям относятся нарушения внешнего дыхания по аспирационно-обтурационному типу, так как аналептики можно использовать только после их купирования.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1565 | Нарушение авторских прав