АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лёгочная форма нарушений внешнего дыхания при гипоксической гипоксии

Патологические процессы в лёгких, составляющие следующую клиническую форму дыхательной недостаточности, как правило, носят вторичный характер, так как в значительной степени обусловлены предшествующим развитием нарушений нервной регуляции акта дыхания и проходимости дыхательных путей. Наиболее распространённым видом подобных осложнений являются острые пневмонии. В их патогенезе обращают внимание два основных фактора: длительное коматозное состояние, осложнённое аспирационно-обтурационными расстройствами дыхания (аспирация желудочного содржимого и низким рН), и ожог верхних дыхательных путей прижигающими веществами. Вероятность возникновения пневмонии тем выше, чем глубже и длительнее токсическая кома. Пневмонии развиваются практически у всех пациентов при коме длительностью более 60-ти часов, особенно часто у лиц пожилого возраста.

Для острых отравлений характерна определённая локализация воспалительных процессов в лёгких. Как правило, развивается двусторонняя нижнедолевая пневмония, носящая очаговый или сливной характер. При исследовании микрофлоры верхних дыхательных путей наиболее часто обнаруживается золотистый гемолитический стафилококк. Своевременная диагностика острых пневмоний при токсической коме нередко затруднена, так как отсутствуют типичные клинические признаки пневмонии (повышение температуры тела, кашель и так далее). Физикальные признаки пневмонии (локальные влажные хрипы) при проведении аппаратного искусственного дыхания часто не выявляются, а бронхорея затрудняет оценку локальных физикальных данных вследствие проводных крупнопузырчатых хрипов. При рентгенографии грудной клетки пациентов в коматозном состоянии часто не получается отчётливого рисунка лёгочной ткани в результате созранения дыхательных движений во время съёмки и явлений гипергидратации лёгких. Показатели формулы крови в этих условиях малоинформативны, так как любая интоксикация вызывает повышенную реакцию гипофизарно-адреналовой системы с появлением значительного лейкоцитоза, палочкоядерного сдвига нейтрофилов влево и лимфопении. Учитывая указанные трудности, лечение и профилактику пневмонии надо проводить в каждом случае токсической комы независимо от результатов первоначальной диагностики.

В последнее время в патогенезе острой пневмонии большое внимание уделяется нарушениям коагулирующих свойств крови. Учитывая широкое распространение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови, ему придаётся большое значение в развитии пневмонии при тяжёлых формах острых отравлений снотворными лекарственными препаратами и фосфорорганическими соединениями, протекающих с длительно выраженной фазой гиперкоагуляции. При отравлениях уксусной эссенцией и хлорированными углеводородами, осложнённых шоком, основную роль в развитии пневмонии наряду с диссеминированным внутрисосудистым свёртыванием крови, вероятно, играют и другие специфические для шока нарушения микроциркуляции. При ингаляционных и пероральных отравлениях прижигающими жидкостями (кислоты, щёлочи), а также бензином развивается особый вид «токсической» пневмонии, связанный с аспирацией этих веществЮ ожогом верхних дыхательных путей и непосредственным поражением лёгочной ткани. В этих условиях пневмонии часто приобретают абсцедирующий характер и сопровождаются развитием экссудативного плеврита.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 726 | Нарушение авторских прав