АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушения центральной гемодинамики

Классификация:

§ «Кардиогенный шок», обусловленный резким снижением сердечного выброса вследствие первичного поражения сердца;

§ «Гиповолемический шок» в результате абсолютной гиповолемии (например, вследствие больших потерь воды и электролитов, плазмопотери и прочее);

§ Шок, обусловленный повышением сосудистой вместимости вследствие снижения сосудистого тонуса, который можно определить как «сосудистый», развивающийся при относительной гиповолемии.

Критерием для выделения того или иного типа шока служат результаты измерений основных параметров гемодинамики.

В компенсированной фазе шока имеется достоверное снижение центрального венозного давления, сердечного выброса, массы циркулирующей крови и скорости кровотока. Общее периферическое сопротивление сосудов повышается при отравлении прижигающими жидкостями и дихлорэтаном, но остаётся в пределах нормы при отравлении снотворными лекарственными препаратами и фосфорорганическими соединениями. В декомпенсированной фазе шока отмечается резкое снижение центрального венозного давления, которое часто бывает нулевым и даже отрицательным. Ударный объём крови наиболее значительно снижен у пациентов с отравлением уксусной эссенцией и дихлорэтаном и в меньшей степени при отравлении снотворными лекарственными препаратами и фосфорорганическими соединениями. При отравлении уксусной эссенцией и дихлорэтаном наблюдаются наиболее выраженные гемодинамические изминения, основным звеном которых является гиповолемия со сниженным венозным возвратом крови и малым сердечным выбросом.

При отравлении прижигающими жидкостями и дихлорэтаном гиповолемия связана с плазмопотерей. Гиповолемия при отравлении снотворными лекарственными препаратами и фосфорорганическими соединениями первоначально носит относительный характер в результате увеличения ёмкости сосудистого ложа в различных областях за счёт снижения тонуса сосудов («относительная гиповолемия»).

Гемодинамические показатели, полученные до начала проведения лечебных мероприятий, свидетельствуют о том, что ни «периферический сосудистый коллапс», ни застойная форма сердечной недостаточности не могут быть основной причиной наблюдающегося у пациентов падения артериального давления, так как периферическое артериальное сопротивление бывает нормальным или повышенным. Таким образом, развивается типичный «синдром малого выброса» при сниженном объёме плазмы (гиповолемия), который составляет характерные измененияцентральной гемодинамики при гиповолемическом шоке (токсико-инфекционном, ожоговом и других). В реализации «шоковой» реакции сердечно-сосудистой системы при воздействии на организм токсической дозы химических веществ большая роль принадлежит резко усиливающейся симпатической стимуляции, вызывающей периферический артериальный вазоспазм с ишемией тканей.

Нарушение процесса поглощения кислорода тканями лежит в основе патогенеза указанных расстройств кровообращения при острых отравлениях. Резкое снижение ударного и минутного объёмов сердца, нарушение сосудистой резистентности и гиповолемия коррелируют со снижением тканевого метаболизма, которое признаётся как непосредственная причина повышенной сосудистой проницаемости и изменённых сосудистых рефлексов.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 723 | Нарушение авторских прав