АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение аспирационно-обтурационных нарушений

При аспирационно-обтурационной форме нерушений внешнего дыхания основное внимание уделяется обеспечению проходимости дыхательных путей. Консервативные методы включают проведение дренажа дыхательных путей с помощью периодического изменения положения пациента в постели, чем облегчается самостоятельное поступление секрета из бронхов в трахею. Эффективность этого метода увеличивается при одновременном поколачивании (тяжёлая перкуссия) или вибрационном массаже грудной клетки через каждые 2 – 3 часа с помощью вибрационного устройства. При недостаточности кашлевого рефлекса применяется «вспомогательный кашель», который заключается в бвстром и энергичном сжатии грудной клетки руками при попытке пациента откашляться. При наличии густой и вязкой мокроты в сочетании с верхним трахеобронхитом необходимо промывание верхних дыхательных путей 1 % раствором гидрокарьоната натрия с антибиотиками. Раствор вводится через специальный катетер с последующей активной аспирацией отсосом. Пациентам в стадии комы указанные манипуляции следует проводить после тщательного туалета полости рта, эндотрахеальной интубации и отсоса жидкости из верхних дыхательных путей. иНтубация широко используется для лечения нарушений проходимости дыхательных путей при различных отравлениях, сопровождающихся развитием коматозного состояния. Она позволяет разграничить дыхательную и пищеварительную магистрали, препятствует возможной аспирации жидкости и пищевых частиц из полости рта и является лучшим методом профилактики аспирационных ателектазов и пневмонии. Интубация создаёт благоприятные условия для многократного проведения туалета дыхательных путей. Для диагностики и лечения обширных ателектазов, обусловленных закупоркой крупных бронхов, показана бронхоскопия. иНтубация при поверхностной наркотической коме иногда затруднена вследствие повышенного фарингеального рефлекса, для устранения которого используются миорелаксанты (листенон). При наркотической и особенно оксиуглеродной коме длительность интубации следует ограничить 24 – 30 часами (во избежании пролежней гортани, которые могут развиться очень быстро ввиду сниженной трофической функции центральной нервной системы) или использоваться специальными термопластическими трубками.

Особенностью обтурационных нарушений внешнего дыхания при ряде отравлений (нао\ркотические анальгетики, барбитураты, алкоголь его суррогаты, фосфорорганические соединения и другие) является развитие бронхореи, для купирования которой необходимо использовать холинолитики (атропин, метацин) в дозах, позвояющих обеспечить сухость слизистых оболочек и свободную проходимость дыхательных путей.

К радикальным методам лечения обтурационных нарушений внешнего дыхания относится трахеостомия, проводимая при развитии синдрома «механической асфиксии». Абсолютным показанием к трахеостомии в клинической токсикологии чаще всего является химический ожог верхних дыхательных путей с отёком, препятствующим прохождению воздуха и эвакуации слизистого секрета из трахеи. Трахеостомия неизбежна в случаях массивной аспирации жидкости, сопровождающейся ларингобронхоспазмом, которые встречаются при неправильном промывании желудка в коматозном состоянии. Показана трахеостомия при обтурации трахеи густой и вязкой слизью, что случается при длительном пребывании пациента в коматозном состоянии без медицинской помощи, а также при необходимости длительного искусственного дыхания, особенно у пациентов, находящихся в сознании. После трахеостомии эффективность кашля резко снижается за счёт выключения компрессионной фазы. Поэтому особое значение приобретают постуральный дренаж и активная аспирация секрета из трахеи и крупных бронхов стерильными катетерами Тимана (№№ 12 – 14). Следует учитывать, что интубация не обеспечивает полного дренирования дыхательных путей, особенно при вязком секрете, как это возможно при трахеостоме. Однако трахеостомия у пациентов с острыми интоксикациями часто сопровождается развитием фиброзно-некротического трахеобронхита, требующего специального лечения, а также создаёт повышенную возможность инфицирования лёгких. Выбор одного из этих методов зависит от клинических особенностей интоксикации в каждом конкретном случае.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 722 | Нарушение авторских прав