АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методы детоксикации организма

Основной принцип лечения пвциентов с острыми отравлениями фосфорорганическими соединениями заключается в комплексном проведении специфической антидотной терапии, различных методов выведения яда из организма и интенсивных реанимационных мероприятий.

С целью сокращения времени пребывания в организме фосфорорганических соединений и их метаболитов проводятся мероприятия, направленные на ускоренное выведение яда из организма. При попадании фосфорорганических соединений на кожу поражённые участки необходимо обмыть щелочными растворами, при ингаляции вывести пострадавшего из загрязнённой зоны.

Для удаления фосфорорганических соединений из желудочно-кишечного тракта необходимо промыть желудок через зонд, дать активированный уголь внутрь, провести кишечный лаваж. Желудок промывается 10—15 литрами холодной воды (12—15⁰ С) до чистых промывных вод с последующим введением внутрь через зонд вазелинового масла (300—500 мл) или солевого слабительного (Na₂SO₄ – 300—50 г, разведённых в 100—150 мл воды). Во 2—3 стадиях отравления показаны повторные промывания желудка с интервалами в 4—6 часов до исчезновения запаха фосфорорганических соединений от промывных вод. В дальнейшем промывания желудка и сифонные клизмы проводятся ежедневно до ликвидации тяжёлых симптомов мускарино- и никотиноподобного действия фосфорорганических соединений.

Для удаления фосфорорганических соединений из кровеносного русла и выведения с мочой растворимых продуктов гидролиза следует применять форсированный диурез. Для экстренного очищения крови от фосфорорганических соединений и продуктов их распада в последние годы успешно используются методы исскусственной детоксикации организма, к которым относятся гемосорбция, гемодиализ, перитонеальный диализ, гемофильтрация.

Учитывая, что большинство фосфорорганических соединений хорошо растворяется в жирах и быстро покидает сосудистое русло, депонируясь в тканях или гидролизуясь, указанные методы целесообразно проводить как можно раньше, то есть в первые часы с момента отравления. Это касается в первую очередь отравления карбофосом, который в течение первых суток почти полностью гидролизуется, проявляя свой максимальный общетоксический и антихолинэстеразный эффекты. Для других фосфорорганических соединений длительность их пребывания в крови в среднем составляет: для метафоса – до 48 часов, для трихлорметафоса-3 – до 5—6 суток. С учётом изложенного выше показаниями к экстракорпоральным методам очищения крови (гемосорбция, гемодиализ) являются тяжёлая клиническая картина отравления фосфорорганическими соединениями (2—3 стадий), снижение антихолинэстеразы ниже 50% от нормы и обнаружение токсической концентрации фосфорорганических соединений в крови.

Среди всех методов искусственной детоксикации самыми эффективными являются метод гемосорбции активированным углем, гемодиализ, гемофильтрация, несколько менее эффективен перитонеальный диализ. Выраженная клиническая картина отравления является показанием для проведения операции гемосорбции на догоспитальном этапе, что возможно в условиях работы специализированной токсикологической бригады «Скорой помощи».

При отсутствии возможности проведения детоксикационной гемосорбции целесообразно использовать гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка». Гемодиализ обладает меньшей по сравнению с гемосорбцией эффективностью, поэтому его необходимо проводить в течение не менее 7 часов, так как только длительный диализ позволяет полностью удалить фосфорорганические соединения из крови при продолжающемся всасывании яда из кишечника (депо яда) и способствовать стойкой регрессии основных симптомов отравления. Особенностью гемодиализа является необходимость поддержания рН диализирующего раствора выше 7,4—7,5. Гемодиализ рекомендуется также проводить после операции гемосорбции на 2—3 сутки при низкой активности холинэстеразы и сохранении клиники отравления, несмотря на отсутствие яда в крови. Это необходимо для удаления из организма метаболитов фосфорорганических соединений, не определяемых лабораторными методами.

Перитонеальный диализ может быть использован и как самостоятельный метод выведения фосфорорганических соединений из организма. Кроме того, он показан для лечения пациентов, у которых сохраняется клиническая картина отравления, а в крови определяется только малые концентрации фосфорорганических соединений по происшествии одних суток и более с момента отравления, что говорит о наличии депо яда в кишечнике или в жировой ткани. В каждой порции выводимой перитонеальной жидкости желательно определять концентрацию фосфорорганических соединений, которая, как правило, составляет 50—80% концентрации в крови. Перитонеальный диализ необходимо осуществить до окончания обнаружения фосфорорганических соединений в перитонеальной жидкости (обычно не менее 10 смен), а затем провести ещё 2—3 смены для удаления указанных выше метаболитов фосфорорганических соединений.

Эффективность методов искусственной детоксикации значительно увеличивается при их совместном применении с методами физиогемотерапии. Следует помнить, что ультрафиолетовая и лазерная гемотерапии обладают способностью значительно повышать активность холинэстеразы.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 773 | Нарушение авторских прав