АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Определение степени тяжести (стадии) хронической почечной недостаточности

Начальная стадия (субкомпенсации): клинических призна­ков интоксикации нет, имеется гипостенурия, полиурия, никтурия, клубочковая фильтрация снижена до 50%, моче­вина крови до 10 ммоль/л, креатинин до 200 мкмоль/л.

Стадия выраженной почечной недостаточности (потенци­ально обратимой): имеются клинические признаки нерезко выраженной уремической интоксикации, сохраняется поли-и никтурия, изогипостенурия, клубочковая фильтрация сни­жена до 25%, мочевина крови повышена до 20-30 ммоль/л, креатинин до 400-600 мкмоль/л, анемия.

Терминальная стадия: развернутая клиника уремии, постепенное развитие олигурии, клубочковая фильтрация ниже 20%, дальнейшее увеличение содержания в крови продуктов остаточного азота.

Для лечения важно определить характер гидратации организ­ма, что можно сделать по следующим клиническим данным:

- гипергидратация: олигурия, прибавка массы тела, види­мые отеки, транссудаты, признаки застойной сердечной не­достаточности (набухание шейных вен, увеличение печени, влажные хрипы в легких), артериальная гипертензия;

- гипогидратация: полиурия, рвоты, потеря массы тела, су­хость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора, отсут­ствие сердечной застойной недостаточности, нормальное или сниженное артериальное давление.

6.Установление возможных дополнительных отягощаю­щих и провоцирующих хроническую почечную недостаточность факторов, потенциально обратимых: активная инфекция, обструк­ция мочевых путей, использование нефротоксических средств, не­правильное лечение (избыток или недостаток жидкости, соли, диу­ретиков с развитием гипер- или гиповолемии), застойная сердечная недостаточность.

Критерии диагноза хронической почечной недостаточно­сти: наличие хронического двухстороннего диффузного заболева­ния почек, изогипостенурия, снижение клубочковой фильтрации (проба Реберга, радиоизотопная ренография), гиперазотемия (уве­личение содержания мочевины и креатинина), признаки интоксика­ции разной степени, анемия, похудание, изменения костей.

Оформление диагноза: основное заболевание почек, стадия хронической почечной недостаточности, осложнения.

Лечение

Методы лечения хронической почечной недостаточности -консервативное, хронический гемодиализ, трансплантация почек.

Направления и содержание консервативного лечения хрони­ческой почечной недостаточности:

- устранение или коррекция обратимых факторов: опера­ции на мочевых путях при наличии обструкции, антибакте­риальные препараты при активной инфекции, глюкокортикоиды и иммунодепрессанты при активном гломерулонефрите, гипоурикемические препараты при подагре;

- коррекция белкового обмена: диета с ограничением бел­ков до 80-50 г/сут в зависимости от степени гиперазотемии с увеличением количества жиров и углеводов, с обеспече­нием калоража питания не менее 35 ккал/кг;

- коррекция водно-электролитного состояния: введение жидкости по диурезу"+ 500 мл во всех случаях, дополнительное введение натрия и воды при гипогидратации, ограничение натрия и назначение салуретиков при гипергидратации; лактат кальция при остеодистрофии; промывание жедудка и кишечника при уремической диспепсии;

- коррекция кислотно - основного состояния: бикарбонат натрия внутрь и внутривенно при ацидозе;

- коррекция анемии: трансфузии эритроцитной массы, эритропоэтины.

Тактика лечения ХПН.

В начальную стадию осуществляются меры по предупрежде­нию или замедлению прогрессирования ХПН путем регулирования образа жизни и питания пациента: устранение физических перегру­зок, физиологическая диета, лечение артериальной гипертензии, инфекций и обструкций мочевого тракта, исключение нефротоксичных медикаментов.

Во II стадию проводится коррекция обратимых нарушений по­чечной функции: гипо- и гипергидратации, электролитных наруше­ний, сердечной недостаточности.

В III стадии осуществляется лечение уремических симптомов и осложнений. Используются малобелковая диета - при уремиче­ской интоксикации; фосфатсвязывающие препараты кальция, вита­мин Д₃ - при поражении костей; анаболические стероиды, препара­ты эритропоэтина, гемотрансфузии - при тяжелой анемии; бикар­бонат натрия - при ацидозе с рН менее 7,25, а также коррекция со­держания электролитов.

Мероприятия в I—II стадии проводятся амбулаторно. Методы контроля за течением заболевания и эффективностью лечения: жа­лобы, измерение массы тела (отеки), диуреза, артериального давле­ния, общие анализы крови, мочи, определение мочевины, креатинина, электролитов, КЩС крови не реже 1 раза в 3-4 мес.

Хронический гемодиализ показан при отсутствии эффекта от консервативной терапии и прогрессировании почечной недостаточ­ности: олигурии, гиперкалиемии, энцефалопатии, повышении мо­чевины более 40 ммоль/л, креатинина - более 900 мкмоль/л.

Трансплантация почек показана при тех же условиях у более молодых больных, особенно при невозможности проведения гемо­диализа.

IV. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Укажите ошибку

1. При хронической почечной недостаточности I стадии проводят

1) Лечение основного заболевания

2) Устранение факторов, усиливающих ХПН

3) Водный режим свободный

4) Диетотерапия с ограничением белка

5) Контроль за артериальной гипертензией

2. Признак ХПН

1) Артериальная гипертензия

2) Гиперкалиемия

3) Повышение уровня креатинина крови

4) Олигурия

5) Анемия

3. Для определения степени тяжести ХПН имеет значение показатель

1) Уровень креатинина крови

2) Показатели КЩС

3) Величина клубочковой фильтрации

4) Выраженность отечного синдрома

5) Выраженность анемии

4. Причина ХПН

1) Хронический гломерулонефрит

2) Хронический пиелонефрит

3) Острый внутрисосудистый гемолиз

4) Амилоидоз

5. Уремическая интоксикация обусловлена

1) Задержкой продуктов азотистого обмена – креатинина и мочевины

2) Массивной протеинурией

3) Водно-электролитными нарушениями

4) Гиперсекрецией паратгормона

5) Изменениями КЩС

6. Перечисленные факторы утяжеляют течение ХПН

1) Инфекция мочевых путей

2) Малокалорийная диета

3) Лечение аминогликозидами

4) Сердечная недостаточность

5) Артериальная гипертензия

7. Причины анемии при ХПН

1) Дефицит трансферрина

2) Дефицит эритропоэтинов

3) Кровопотери

4) Гемолиз

5) Дефицит фолиевой кислоты

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 2121 | Нарушение авторских прав